Аборт не повысил риск дальнейшего развития депрессии
Датские ученые не нашли прямой взаимосвязи между проведением аборта и риском возникновения депрессии впоследствии. Для этого они проанализировали данные о почти 400 тысячах женщин, родившихся на территории Дании в период с 1980 по 1994 год. Как сообщается в статье, опубликованной в журнале JAMA Psychiatry, совершившие аборт женщины в действительности чаще принимали антидепрессанты, но их прием не был связан с проведением самой процедуры.
Несмотря на то, что в большинстве развитых стран аборт разрешен, регулирующие его нормы прописаны в законодательстве каждого, без исключения, государства. В некоторых странах, например, в Великобритании, женщина не может сделать аборт по желанию: на то должны быть веские причины, например, социоэкономические; в ряде других стран все случаи проведения аборта за исключением прямой угрозы жизни матери преследуются по закону и грозят лишением свободы — как матери, так и специалисту, проводящему процедуру.
Тем не менее, законы обычно не запрещают «абортный туризм» — выезд за пределы страны для проведения процедуры на законных основаниях. Именно поэтому противники абортов (сторонники так называемого движения «пролайф») стараются ограничить количество проведенных абортов прямым воздействием на женщин: при помощи религии или же указывая на возможные негативные последствия процедуры — в частности, на психическое здоровье.
Метаанализы показывают, что у женщин после проведения первого аборта риск возникновения депрессии повышается на 81 процент: тем не менее, большинство работ, посвященных этой теме, зачастую полагаются на показания самих женщин, а не на объективные медицинские данные, что может скомпрометировать результаты. Вопрос о том, влияет ли проведение аборта на возникновение депрессии у женщины, поэтому, остается открытым.
В новой работе ученые из Орхусского университета под руководством Трине Мунк-Олсена (Trine Munk-Olsen) проанализировали данные обо всех датских женщинах, родившихся в период с 1980 по 1994 год. В Дании аборты полностью легальны с 1973 года: женщина может прервать беременность без обязательных медицинских указаний на сроке до 12 недель (далее — в случае угрозы жизни). Участниц (всего удалось собрать данные о 396397 женщинах) наблюдали с момента их восемнадцателетия: из всей выборки аборт в первом триместре сделали 4,4 процента никогда не рожавших женщин и еще 3,4 процента женщин, впоследствие забеременевших еще раз и родивших.
В качестве переменной, указывающей на наличие депрессии, ученые выбрали данные о первом случае выписанных каждой участнице антидепрессантах: всего медикаменты принимали 15 процентов женщин. В целом, среди женщин, сделавших аборт, риск появления депрессии был выше, чем среди тех, кто его не сделал. Тем не менее, ученые не обнаружили никакой статистической значимости (p = 0,1) в различии между риском возникновения депрессии у совершавших и не совершавших аборт женщин за год до и через год после совершения процедуры.
Авторы пришли к выводу, что взаимосвязь между проведением аборта и возникновением депрессии пусть и существует, но не является прямой. Женщинам, сделавшим аборт, действительно чаще выписывают антидепрессанты, но с самим фактом проведения аборта (во временных рамках) это не связано: антидепрессанты чаще выписывали как за год до, так и через год после проведения аборта. Среди факторов, в действительности влияющих на появление депрессии, ученые выделили информацию о приеме у психиатра, приеме противотревожных препаратов и нейролептиков. Стоит отметить, что в анализе не были учтены случаи возникновения депрессии, не контролируемые медикаментозно: авторы, тем не менее, настаивают на том, что прием антидепрессантов — метрика более объективная, чем результаты специальных опросов.
На прошлых выходных в Ирландии были подведены итоги референдума за послабление законов против абортов: в глубоко католической стране до настоящего времени проведения аборта (за исключением угрозы жизни матери, включая самоубийство) было запрещено законом и каралось лишением свободы до 14 лет. За легализацию абортов проголосовали более 66 процентов населения страны. О других важных моментах в истории борьбы за права женщин вы можете узнать с помощью теста, который мы подготовили к Международному женскому дню.
Елизавета Ивтушок
Эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста
Нидерландские ученые исследовали воздействие антидепрессантов во время беременности на развитие головного мозга детей и выяснили, что у детей, чьи матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), было меньше серого вещества головного мозга, чем у детей, чьи матери этого не делали. Как сообщается в JAMA Psychiatry, наиболее сильно пострадал кортиколимбический контур, и эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста. Считается, что от 7 до 20 процентов женщин испытывают симптомы депрессии и тревоги (в некоторых регионах доля таких женщин достигает 25 процентов). Какое-то количество этих женщин принимает антидепрессанты (в основном СИОЗС): например, в США около 10 процентов беременных женщин получают такое лечение, а в Северной Европе — 1-2 процента. Хотя назначение СИОЗС беременным женщинам считается безопасным, их воздействие уже связывали с негативными исходами, включая нарушения развития нервной системы у детей. Однако методологически сложно отделить влияние на такой исход депрессии матери или эффект от самих антидепрессантов. Серотонин влияет на когнитивные способности, внимание и эмоциональную регуляцию Исследования на животных показали, что серотонин также регулирует пролиферацию, дифференцировку и миграцию нейронов и синаптогенез. Исходя из этого можно предположить, что пренатальное воздействие СИОЗС на головной мозг плода может привести к его органическим нарушениям и, как следствие, нарушениям нервно-психического развития. Однако такая связь практически не изучалась на людях. Хеннинг Тимайер (Henning Tiemeier) с коллегами из Роттердамского университета Эразма исследовали 3198 пар мать-ребенок, которые они разделили на пять групп: использование СИОЗС во время беременности, использование СИОЗС только до беременности, симптомы депрессии во время беременности без применения СИОЗС, симптомы послеродовой депрессии и контрольная группа. Всем детям провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации головного мозга в возрасте от 7 до 15 лет. Средний возраст матерей составил 31,1 года. По сравнению с контрольной группой участницы, принимавшие СИОЗС во время беременности, имели более низкий доход семьи, потребляли меньше алкоголя, чаще курили табак и употребляли бензодиазепины. Участницы, которые страдали от депрессии во время беременности, были моложе и имели меньшее количество лет образования. Воздействие СИОЗС во время беременности матери было статистически связано с меньшим объемом серого вещества головного мозга у ребенка (р = 0,006) по сравнению с контрольной группой, особенно в кортиколимбической системе, и такой эффект наблюдался до 15-летнего возраста. Аналогичным образом, воздействие СИОЗС во время беременности ассоциировалось с уменьшением объема белого вещества головного мозга (p < 0,001) и миндалевидного тела (р < 0,001) в возрасте от 9 до 12 лет, но эти различия ослабевали с возрастом. Также пренатальное воздействие СИОЗС неизменно ассоциировалось с уменьшением объема лобной, поясной и височной коры больших полушарий. В частности, это коснулось верхней лобной коры, медиальной орбитофронтальной коры, парагиппокампальной извилины, ростральной передней поясной коры, задней поясной извилины и веретенообразной извилины. Не наблюдалось никакой связи между послеродовой депрессией или применением СИОЗС до беременности с первичными исходами для головного мозга. Депрессия во время беременности оказалась связана с более резким увеличением объема белого вещества головного мозга. Однако вторичный анализ показал, что она связана с уменьшением объема в ростральной передней поясной извилине (р = 0,006), а послеродовая депрессия — с уменьшением объема веретенообразной извилины (р = 0,002). В дальнейшем ученым предстоит выяснить, как все эти органические изменения головного мозга могут быть связаны с нарушением нервно-психического развития ребенка. Однако авторы отмечают, что врачам следует внимательнее отнестись к назначению СИОЗС во время беременности. Несмотря на то, что серотониновая теория депрессии терпит крах, СИОЗС все равно помогают при ней. О том, как это происходит, можно прочитать в нашем материале «Серотонин останьтесь».