Музыка уменьшила боль и снизила тревожность у хирургических пациентов
Прослушивание музыки может снизить боль и тревожность пациентов хирургических отделений, выяснили нидерландские ученые, которые провели метаанализ более 80 медицинских исследований, проведенных за 36 лет. Результаты приводятся в статье, опубликованной в BJS.
Важную роль в послеоперационной реабилитации играет психическое состояние больного до, во время и после хирургического вмешательства: обзор медицинских исследований, например, показывает, что предоперационная тревожность связана с более сильной болью даже при равных дозах анальгетиков после операции. Чтобы снизить тревожность (и, как следствие, улучшить физическое самочувствие пациента после операции) используют различные методы: среди них, например, музыкотерапия.
Терапия с прослушиванием музыки, как показывают метаисследования, действительно снижает уровень предоперационной тревожности. Тем не менее, до сих пор точно не была выявлена связь между этим эффектом и уменьшением болей в послеоперационный период. Ученые из Медицинского центра Университета Эразмуса (Роттердам, Нидерланды) под руководством Йохана Йихеля (Johannes Jeekel) провели метаанализ всех исследований, посвященных снижению послеоперационных болей с помощью музыкотерапии, опубликованных с 1980 по 2016 год.
Ученые включили в анализ 81 научную публикацию, посвященную влиянию музыкотерапии на тревожность и уровень боли до, во время и после операции . Все проанализированные исследования включали в себя рандомизированные контролируемые эксперименты, то есть проводились с использованием контрольной группы и случайным выбором пациентов. Всего в анализе были использованы данные о 7385 пациентах.
Результаты метаанализа показали, что музыкотерапия действительно снижает как тревожность пациентов (p < 0,001), так и послеоперационные боли (p < 0,001). Эффективность прослушивания для улучшения состояния пациента ученые оценили по визуальной аналоговой шкале — психометрическом методе, с помощью которого больной отмечает субъективную тяжесть своего состояния на прямой длиной 10 сантиметров без отметок. Так, использование музыки снизило тревожность пациентов примерно на 2,1 сантиметра, а их боль — на сантиметр.
Стоит отметить, что корреляция была рассчитана с учетом данных о поле и возрасте участников, а также информации о том, какая музыка была использована (выбранная самим пациентом или медицинским персоналом) и когда (до, во время или после операции). Не повлияли на результаты и тип использованной во время операции анестезии (общей или местной). Ученые, таким образом, отмечают, что музыкотерапия является эффективным способом улучшения как психического, так и физического состояния больного.
Ученые изучают влияние музыки на состояние людей и вне медицинских учреждений. Например, в 2015 году европейские исследователи выяснили, что любители хэви-метала отличаются тревожностью и эмоциональной неустойчивостью.
Елизавета Ивтушок
Также на когнитивное снижение повлияли варианты Гена APOE: аллель APOE4 его ускорила, а аллель APOE2 — замедлила
Исследователи из Колумбии и США изучили, как генотип аполипопротеина и годы образования влияют на когнитивные функции при наследственной болезни Альцгеймера. Выяснилось, что у носителей мутации PSEN1 E280A, связанной с семейной болезнью Альцгеймера, когнитивное снижение наступает раньше и развивается быстрее, если у них в то же время есть аллель APOE4, а у таких же носителей, но с аллелью APOE2, это снижение происходит медленнее. Также более медленное снижение когнитивных способностей было характерно для пациентов, которые больше лет жизни потратили на учебу, — и это к тому же ослабляло влияние особенно опасных вариантов APOE. Результаты опубликованы в Nature Communications. При семейной или наследственной болезни Альцгеймера (БА) когнитивный спад наступает рано и за несколько лет прогрессирует до слабоумия. Семейную болезнь Альцгеймера вызывают некоторые мутации, например, мутация E280A в гене мембранного белка пресенелина PSEN1. Еще один ген, влияющий на развитие и течение БА — ген белка аполипопротеина Е (APOE). Разные варианты этого гена связаны с большим или меньшим риском спорадической (ненаследственной) болезни Альцгеймера: аллель APOE4 повышает риск, а аллель APOE2 снижает его. О том, как варианты APOE влияют на развитие семейной БА известно мало. Одно небольшое исследование показало, что деменция у носителей мутации PSEN1 E280A наступает раньше, если у них есть аллель APOE4. Другое исследование не обнаружило влияния APOE4, но выявило, что аллель APOE2 задерживает клиническое начало заболевания примерно на 8 лет. Кроме того, на развитие БА влияют другие факторы: образ жизни, социально-экономические условия и другие показатели здоровья. Стефани Лангелла (Stephanie Langella) из Гарвардской медицинской школы вместе с коллегами из Колумбии и США решила выяснить, как варианты APOE и количество лет учебы влияют на когнитивные показатели пациентов с наследственной БА (исследователи не выделяли отдельно высшее образование или ученую степень, а смотрели именно на число лет, уделенных образованию). Для этого они проанализировали данные 675 носителей мутации E280A и 594 пациентов, у которых этой мутации не было. Носители и неносители мутации были членами одних и тех же семей. Ученые сравнивали баллы пациентов в краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), которую используют для диагностики клинических проявлений деменции. Баллы MMSE у носителей и неносителей мутации PSEN1 E280A начинали различаться уже в возрасте 31,5 года — с этого момента когнитивные показатели носителей снижаются намного быстрее. У пациентов с мутацией E280A, у которых также была аллель APOE4 (141 человек), клиническое начало БА было более ранним, а у пациентов с мутацией E280A, но без аллели APOE4 (534 человека) — наоборот, наступало позже. Расхождения начинались в возрасте 44,3 лет — как раз во столько появляются первые признаки болезни Альцгеймера у пациентов с наследственной формой. Другая аллель, APOE2, напротив, была связана с более медленным когнитивным снижением в группе носителей PSEN1 E280A. А вот когнитивные траектории пациентов без мутации E280A были примерно одинаковыми и не зависели в от варианта APOE. Также исследователи обнаружили, что возраст начала клинических проявлений БА у пациентов с мутацией PSEN1 E280A зависел от количества лет, которые они потратили на учебу. Их когнитивные показатели снижались тем медленнее, чем больше они учились, — и это проявлялось особенно сильно у носителей аллели APOE4 и неносителей APOE2. То есть отрицательный эффект аллели APOE4 ослаблялся. Почти то же было и с неносителями мутаций, связанных с БА: более долгая учеба была связана с более высокими баллами MMSE, но здесь варианты APOE роли не играли. Пока не ясно, как именно аллель APOE4, связанная с большим риском, ухудшает течение семейной болезни Альцгеймера, и как другая аллель — APOE2 — от нее защищает. Но, как видно, большая продолжительность учебы снижает дополнительный риск. А иногда от вредного действия мутаций защищают другие мутации. Недавно исследователи обнаружили мутацию, которая отсрочила развитие семейной болезни Альцгеймера у мужчины. Это был редкий вариант гена RELN — H3447R или RELN-COLBOS. Клинические проявления начались у пациента почти на 20 лет позже обычного. Мужчина был не первым счастливчиком: до этого подобный случай был с женщиной, у нее мутация была как раз в гене APOE.