Дневные операции на сердце оказались успешнее утренних
Операции на сердце проходят успешнее, если их делать после полудня. Это связано с циркадными ритмами организма: днем ткани сердца больше готовы к операции, и быстрее восстанавливаются. Это установили французские исследователи, опубликовавшие результаты своей работы в журнале The Lancet.
Операции на сердце связаны с рисками, причем нежелательные последствия могут возникнуть и после выписки пациента. Несмотря на все более совершенные методы, используемые в кардиохирургии, неблагоприятные исходы (вплоть до смерти) все же не редки. Дело в том, что на операционный стол все чаще попадают пациенты с высоким риском осложнений (риски эти связаны со старением населения и наличием сопутствующих заболеваний).
Некоторые исследования уже указывали на влияние циркадных (суточных) ритмов на работу сердца: в утренние часы, например, случаются более обширные инфаркты. Поэтому французские ученые решили проверить, связан ли исход операции с тем, в какое время она была проведена. Они провели когортное и рандомизированное исследования пациентов, которые перенесли операцию по замене сердечного клапана.
Для этого ученые изучили записи около 600 пациентов в поисках данных о сердечных приступах, сердечной недостаточности или смерти по причине заболеваний сердца, которые последовали в течение 500 дней после операции. Половина пациентов перенесла утреннюю операцию, остальных оперировали после полудня. Помимо этого, ученые наблюдали 88 пациентов после операции по замене сердечного клапана до момента их выписки. В среднем этот срок составил 12 дней.
Согласно данным медицинских записей, риск осложнений и смерти в самом деле оказался ниже среди пациентов, которых оперировали днем (отношение рисков = 0.50, p = 0.0021). «Дневные» пациенты реже умирали от заболеваний сердца (p = 0.0706). Ученые подсчитали, что дневная операция предотвращала возникновение одного осложнения для каждых 11 пациентов. Наблюдение за пациентами также подтвердило, что у тех, кому операция была назначена на дневное время, повреждений ткани было меньше чем у тех, кого оперировали утром.
Тогда исследователи взяли образцы тканей пациентов для более детального изучения и для генетического анализа. У дневной постоперационной группы оказалось меньше белка тропонина, который участвует в мышечном сокращении. Способность переносить изменения, связанные с гипоксией и реоксигенацией тканей, варьировалась в течение суток: образцы дневной группы быстрее восстанавливали способность сокращаться, когда исследователи имитировали ситуацию наполнения сердца кровью. Генетический анализ показал, что гены, связанные с циркадными ритмами (287 генов), были более активными в тканях сердца «дневной» группы.
Результаты исследования говорят о том, что сердце, как и весь организм, подвержено суточным изменениям, и по утрам его способности к восстановлению значительно хуже, чем днем. В связи с этим, ученые предлагают кардиохирургам переносить свои операции на дневное время, а ученым — заняться разработкой препаратов, которые изменят циркадные ритмы так, чтобы и утренние операции проходили более успешно.
Следует учесть, что исследование проводилось в одном медицинском центре, а это может повлиять на валидность данных. Поэтому желательны дальнейшие исследования, которые могли бы подтвердить или опровергнуть результаты французских ученых.
Циркадные ритмы часто оказываются объектом изучения исследователей. За исследования суточных ритмов в этом году присудили Нобелевскую премию. Подробнее об этих ритмах можно почитать здесь и здесь.
Анна Зинина
Эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста
Нидерландские ученые исследовали воздействие антидепрессантов во время беременности на развитие головного мозга детей и выяснили, что у детей, чьи матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), было меньше серого вещества головного мозга, чем у детей, чьи матери этого не делали. Как сообщается в JAMA Psychiatry, наиболее сильно пострадал кортиколимбический контур, и эти изменения сохранялись до 15-летнего возраста. Считается, что от 7 до 20 процентов женщин испытывают симптомы депрессии и тревоги (в некоторых регионах доля таких женщин достигает 25 процентов). Какое-то количество этих женщин принимает антидепрессанты (в основном СИОЗС): например, в США около 10 процентов беременных женщин получают такое лечение, а в Северной Европе — 1-2 процента. Хотя назначение СИОЗС беременным женщинам считается безопасным, их воздействие уже связывали с негативными исходами, включая нарушения развития нервной системы у детей. Однако методологически сложно отделить влияние на такой исход депрессии матери или эффект от самих антидепрессантов. Серотонин влияет на когнитивные способности, внимание и эмоциональную регуляцию Исследования на животных показали, что серотонин также регулирует пролиферацию, дифференцировку и миграцию нейронов и синаптогенез. Исходя из этого можно предположить, что пренатальное воздействие СИОЗС на головной мозг плода может привести к его органическим нарушениям и, как следствие, нарушениям нервно-психического развития. Однако такая связь практически не изучалась на людях. Хеннинг Тимайер (Henning Tiemeier) с коллегами из Роттердамского университета Эразма исследовали 3198 пар мать-ребенок, которые они разделили на пять групп: использование СИОЗС во время беременности, использование СИОЗС только до беременности, симптомы депрессии во время беременности без применения СИОЗС, симптомы послеродовой депрессии и контрольная группа. Всем детям провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации головного мозга в возрасте от 7 до 15 лет. Средний возраст матерей составил 31,1 года. По сравнению с контрольной группой участницы, принимавшие СИОЗС во время беременности, имели более низкий доход семьи, потребляли меньше алкоголя, чаще курили табак и употребляли бензодиазепины. Участницы, которые страдали от депрессии во время беременности, были моложе и имели меньшее количество лет образования. Воздействие СИОЗС во время беременности матери было статистически связано с меньшим объемом серого вещества головного мозга у ребенка (р = 0,006) по сравнению с контрольной группой, особенно в кортиколимбической системе, и такой эффект наблюдался до 15-летнего возраста. Аналогичным образом, воздействие СИОЗС во время беременности ассоциировалось с уменьшением объема белого вещества головного мозга (p < 0,001) и миндалевидного тела (р < 0,001) в возрасте от 9 до 12 лет, но эти различия ослабевали с возрастом. Также пренатальное воздействие СИОЗС неизменно ассоциировалось с уменьшением объема лобной, поясной и височной коры больших полушарий. В частности, это коснулось верхней лобной коры, медиальной орбитофронтальной коры, парагиппокампальной извилины, ростральной передней поясной коры, задней поясной извилины и веретенообразной извилины. Не наблюдалось никакой связи между послеродовой депрессией или применением СИОЗС до беременности с первичными исходами для головного мозга. Депрессия во время беременности оказалась связана с более резким увеличением объема белого вещества головного мозга. Однако вторичный анализ показал, что она связана с уменьшением объема в ростральной передней поясной извилине (р = 0,006), а послеродовая депрессия — с уменьшением объема веретенообразной извилины (р = 0,002). В дальнейшем ученым предстоит выяснить, как все эти органические изменения головного мозга могут быть связаны с нарушением нервно-психического развития ребенка. Однако авторы отмечают, что врачам следует внимательнее отнестись к назначению СИОЗС во время беременности. Несмотря на то, что серотониновая теория депрессии терпит крах, СИОЗС все равно помогают при ней. О том, как это происходит, можно прочитать в нашем материале «Серотонин останьтесь».
