«Дышите носом: Что нужно знать о современных методах лечения болезней носа»

В носу воздух, который мы вдыхаем, избавляется от пыли и вирусов, а также приобретает необходимую температуру и влажность. Если с носом, что-то не так — например, он заложен или часто кровоточит — необходимо обратиться к врачу. В книге «Дышите носом: Что нужно знать о современных методах лечения болезней носа» (издательство «Альпина Паблишер») отоларинголог Иван Лесков рассказывает о том, как современная медицина решает проблемы с носом. Предлагаем вам ознакомиться с фрагментом, посвященным изучению обоняния.

Как исследуют обоняние?

Приходит, скажем, к врачу человек: «Доктор, я не чувствую запахи». Что будет делать врач? В первую очередь — проведет стандартный лор-осмотр, то есть заглянет в нос, чтобы выяснить, не закрывает ли что-нибудь (например, отек слизистой оболочки, сопли или полипы) проход воздуха к зоне, где расположены обонятельные рецепторы. Поскольку зона эта при обычном осмотре не видна, в руке врача неизбежно окажется эндоскоп: с ним гораздо удобнее. Но, предположим, и это ничего врачу не дало. Вот тогда он отложит инструменты и начнет исследовать собственно обоняние, чтобы понять, насколько оно снижено. И только потом — определяться, что с этим делать.

Обоняние исследуют просто, старым методом, которому больше сотни лет. Пациенту подносят к носу флаконы с пахучими веществами и просят сказать, чувствует ли он запах. Сначала выбирают флакон с веществом, которое пахнет слабо, потом запах становится посильнее, а к концу исследования он будет такой, что хоть беги из кабинета.

В начале ХХ в. обоняние изучали примерно так (цитирую по , вышедшему в русском переводе в издательстве «Практическая медицина» в 1914 г.):

Надо полагать, любой обыватель в 1914 г. все эти запахи хорошо знал и умел их идентифицировать.

Сама методика исследования была простой.

Читаем там же:

Но уже тогда исследовали не только качественное, но и количественное восприятие запахов. Для этого немецкий отоларинголог Хендрик Цваардемакер предложил остроумную конструкцию из двух цилиндров, вставленных один в другой: внешний — из стекла (которое ничем не пахнет), внутренний — из пахучего вещества. По мере выдвижения внутреннего цилиндра на каждое следующее деление запах усиливался, и по количеству делений можно было определить остроту восприятия запахов у пациента. Сам Цваардемакер называл такую единицу (при которой человек с нормальным обонянием едва ощущает запах) ольфактией.

Правда, в исследовании обоняния таким способом : некоторые пациенты, даже начисто лишенные способности воспринимать запахи, дают от 7 до 14 процентов правильных ответов, потому что угадывают предложенное. Люди, у которых чувствительность к запахам потеряна не полностью, угадывают уже от 20 до 30 процентов. И наоборот, здоровые люди дают — как вы думаете, сколько? — до 60 процентов правильных ответов. Причина проста: не каждому человеку знаком каждый запах, а значит, не все их возможно идентифицировать.

Ричард Доти — уникальный человек: оториноларинголог, профессор психологии Пенсильванского университета, автор вышедшей в 2009 г. «Неврологии обоняния» (The Neurology of Olfaction), ставшей настольной книгой всех врачей, занимающихся расстройствами в этой области. Еще он — основатель и бессменный директор Центра изучения запаха и вкуса Пенсильванского университета. Именно там под руководством доктора Доти создали знаменитый Пенсильванского университета (UPSIT).

Испытуемому предлагают четыре буклета, в каждом из которых по 10 листов бумаги, а на каждом листе — по 10 бумажных полосок с микрокапсулами пахучих веществ. Чтобы заставить полоски пахнуть, достаточно потереть их карандашом или, на худой конец, ногтем. Понюхав, человек должен выбрать название вещества из четырех вариантов, даже если не чувствует никакого запаха. Исследование занимает 20 минут.

Дать правильный ответ в 100 процентах случаев невозможно: набор образцов специфически североамериканский. Если пиццу можно опознать довольно уверенно, то с запахами пивного корня, тыквенного пирога или скунса у нас с вами могут возникнуть некоторые трудности. Поэтому существует много других, адаптированных вариантов этого теста:

• краткий кросс-культурный тест на идентификацию запахов;
• тест «пахучих дискет» (здесь запахи нанесены на герметично запакованные диски);
• скандинавский тест на идентификацию запахов.

Есть еще британская, корейская, китайская и итальянская версии теста Пенсильванского университета.

Результаты исследования оцениваются с учетом пола, возраста, социальной группы и т. д. Анализ результатов 4000 проведенных в Центре изучения хеморецепции имени Монелла исследований (всего к 2020 г. тестирование прошло свыше 500 000 человек) показал: дети чувствуют запахи лучше, чем взрослые, женщины — лучше, чем мужчины, а хуже всех — курильщики и люди старше 65 лет. Наконец, левой ноздрей люди лучше распознают запах, чем правой.

Ну вот, теперь вы знаете все!

В Европе чаще используется адаптированный вариант теста Пенсильванского университета — BAST-24, или Barcelona Smell Test — 24. Это 24 образца запаха, заключенные в герметичные контейнеры. Банан, бензин, лимон, лук, табачный дым, кокос и ваниль более или менее узнаваемы для нас с вами. Еще в списке есть дыня, мандарин, горький миндаль, ананас, сыр (какой именно?), клубника, грибы (не трюфели, не надейтесь), эвкалипт, гвоздика, скипидар и персик, а на случай снижения чувствительности в набор входят еще формалин, уксус, аммиак и горчица.

Но главное усовершенствование касается не набора запахов, а содержания опросника. Сначала пациент должен ответить на вопрос «Почувствовали вы что-нибудь?», затем — «Узнали ли вы запах?» и, наконец, выбрать один из четырех вариантов. Так что в любом случае придется отвечать, чувствуете вы запахи или нет. И только в России повсеместно используется (если используется) ольфактометр Воячека: винный спирт, раствор аммиака (он же нашатырный спирт), экстракт валерианы и раствор уксусной кислоты. Наше все. В смысле, совсем все.

Почему неврологи так редко исследуют способность чувствовать запахи

В реальности обоняние редко изучают и отоларингологи, и даже неврологи — хотя, казалось бы, последним это должно бы принести очень и очень много пользы. Как-то я спросил одну коллегу, известного московского невролога:

— В самом деле, а почему так?

— Ну, — ответила она, — во-первых, метод все-таки субъективный. Во-вторых, у нас редко проводят раннее выявление болезни Альцгеймера. Чаще, к сожалению, приходится иметь дело уже с развернутыми случаями. А в-третьих, знаете, сколько сейчас стоит набор для исследования чувствительности к запахам?

— И сколько? — полюбопытствовал я.

— 26 100 рублей. — Коллега подумала и добавила: — Но один у меня есть. На всякий случай.

К слову сказать, в Британии аналогичный набор стоит всего 25 фунтов стерлингов, но тут уж без комментариев.

Нейровизуализация: от Чезаре Ломброзо до МРТ

Если говорить об объективном методе исследования, в том числе исследования обоняния, — такой метод есть. Называется он «нейровизуализация».

Любопытство ученого ничем не отличается от любопытства ребенка. И тот и другой выражают свои желания одной и той же фразой:

— Вот бы посмотреть!

Посмотреть? А что, можно.

Стефано Сандрони — самый перспективный (и, кстати, молодой — 1988 г. рождения. Нейрофизиология — наука для молодых!) специалист по нейровизуализации на сегодняшний день. Сандрони увлекается историей медицины. Именно он откопал (в буквальном смысле) в архивах Турина записи профессора Анджело Моссо, физиолога, врача и археолога, работавшего в этом городе в 1870–1880-х гг. Профессор Моссо писал свои работы по-итальянски — этим и объясняется, что до недавнего времени он был известен только у себя на родине.

Все началось с предположения Моссо, что умственная деятельность влияет на мозговой кровоток — перераспределяет кровь в пользу наиболее активных участков мозга. Оставалось только подтвердить догадку экспериментально.

Сказано — сделано. Моссо создал прибор, который назвал «баланс человеческого кровообращения». Он состоял из стола, на котором лежал испытуемый, плетизмографа, регистрирующего кровообращение в платизме — подкожной мышце шеи, и громоздкого старинного, образца 1877 г. прибора, измеряющего артериальное давление. Уже в 1884 г. автор метода о первых удачных экспериментах по фиксации изменений мозгового кровообращения при интенсивной умственной деятельности. «Подопытными кроликами» стали 22-летний студент-медик и лаборант самого Моссо.

Результатами работы заинтересовался тоже живший в Турине Чезаре Ломброзо, который в ту пору был профессором судебной медицины, а еще — археологом- любителем (как и сам Моссо). На этой почве они и подружились.

Ломброзо впервые применил «баланс человеческого кровообращения» (в других источниках прибор называется гидроплетизмографом) при проведении допроса. Дело было в 1881 г. Прибор не зафиксировал никаких изменений артериального давления подозреваемого, когда тому задавали вопросы об ограблении, однако выявил выраженное снижение при вопросах, связанных с делом о похищении паспортов. Расследование показало, что этот человек и вправду никого не грабил, а вот паспорта воровал. В 1902 г. другая проверка на гидроплетизмографе позволила снять все обвинения с подозреваемого в убийстве маленькой девочки. Не очень это осознавая, Ломброзо предвосхитил массовое применение детекторов лжи, то есть полиграфов, и... ушел в сторону от нейровизуализации. Полиграф фиксирует не ложь, а волнение испытуемого. Измеряя частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и интенсивность потоотделения, зафиксировать неправду невозможно: всемирно известный психолог Пол Экман доказал, что физических признаков того, то человек лжет, попросту не существует. Сериал «Обмани меня» (Lie to Me) — выдумка от первого до последнего кадра, хотя Экман был и консультантом этой киноленты, и прототипом героя.

И все же...

Подробнее читайте:
Лесков, И. Дышите носом: Что нужно знать о современных методах лечения болезней носа / Иван Лесков. — М.: Альпина Паблишер, 2023. — 208 с., ил.