«Человек рождающий»

Столетиями женщины рожали дома, в окружении родных и повитух. Затем прогресс в акушерстве и медицинские инновации (например, антибиотики) обеспечили переход от естественных родов к медикаментозным, а рожать стали в больницах. Все это снизило смертность как женщин, так и новорожденных, однако также значительно (и не обязательно в лучшую сторону) изменило отношение к родам и беременным женщинам. В книге «Человек рождающий: История родильной культуры в России Нового времени» (издательство «НЛО») историки и антропологи Наталья Мицюк, Наталья Пушкарева и Анна Белова рассказывают, как на протяжении XVIII — начала XX века в нашей стране менялось акушерство и родильная культура. Предлагаем вам ознакомиться с фрагментом, посвященным развитию научного акушерства, которое пришло на смену народным методам.

Медикализация деторождения с середины XIX до начала XX века

К середине XIX века произошла институционализация акушерской науки. Во второй половине XIX — начале XX века появилось значительное число работ по акушерству, опиравшихся уже не на переводные труды немецких коллег, а на собственную клиническую практику. Женская репродукция из интимного, табуированного опыта превратилась в подробно изученный физиологический процесс. Предмет акушерской науки стал рассматриваться предельно широко, включив в себя три состояния женщины: беременность, роды и послеродовой период как в нормальном, так и патологическом состоянии. Среди множества учебников по акушерству выделился целый ряд, получивший статус образцовых. Эти учебники многократно переиздавались и были проверены на практике не одним поколением врачей. К учебникам подобного ряда можно отнести работы немецких профессоров (в переводе и обработке русских профессоров) М. Рунге, К. Л. Шредера и отечественных авторов А. Я. Крассовского, А. П. Матвеева, Н. И. Побединского, Н. Н. Феноменова, А. П. Губарева.

Врачи развивали практическое научное акушерство, способное им дать абсолютное преимущество перед специалистами в области народного акушерства. Авторитет врача и преимущества научного акушерства были связаны с внедрением новых технологий, которыми располагали клиники и не владели повивальные бабки, принимавшие роды на дому. Научное акушерство развивалось по пути усовершенствования научной диагностики беременности, внедрения различных способов обезболивания родов, оперативного акушерства и гинекологии. Одним из важнейших преимуществ врачей в родильной клинике стала возможность проведения оперативных вмешательств при трудных родах. Это имело исключительную важность, так как от успешности применяемых манипуляций зависела жизнь матери и плода.

В акушерской терминологии и практике стало внедряться понятие «анамнез» — так же, как и в терапии, хирургии. В литературе особое внимание стало уделяться описанию способов сбора акушерского анамнеза; в обязанности врача входил сбор самых широких сведений о физиологии женщины, особенностей развития репродуктивных функций организма.

Именно с этого периода беременность начала рассматриваться в качестве особого болезненного, патологического состояния, на развитие которого существенное влияние оказывал весь предшествующий телесный опыт женщин и общее состояние их здоровья. «Уже во время беременности женщина стоит на границе между здоровьем и болезнью, рискуя каждую минуту потерять равновесие здорового организма», — таким образом характеризовалась хрупкость положения беременных.

Особым направлением в научном акушерстве стало акушерское исследование, главная задача которого — определить факт беременности и ее срок, выявить патологии, установить количество плодов в матке.

Для крестьянок определение факта беременности не играло существенной роли, так как это являлось естественной частью их повседневности. Однако для горожанок, чье прокреативное поведение всё больше рационализировалось, установление факта и сроков беременности становилось значительным событием. На помощь приходило научное акушерство, в особенности часть, связанная с диагностикой беременности. В учебниках по акушерству появился специальный раздел по диагностике беременности. Его содержание постоянно расширялось. Новые технические приспособления были направлены на максимально точное исследование женского организма. Женщина определялась в качестве объекта специального исследования. Возможность достоверного подтверждения беременности толкала женщин всё чаще обращаться к врачам. Государственные институты также стали чаще привлекать врачей для установления факта беременности при судебных процессах (для снижения уголовного срока для беременных, при семейных спорах, в случае изнасилования и проч.). В развитии акушерской диагностики были заинтересованы все стороны: пациентки, сами врачи (это повышало их авторитет в профессии), государство.

Профессор акушерства и женских болезней Императорского Московского университета, автор многочисленных трудов по акушерству и гинекологии А. П. Губарев посвятил отдельную работу наружному и внутреннему акушерскому исследованию. Несмотря на все попытки обобщить данные о способах исследования женского организма, диагностика оставалась консервативной. Врачи продолжали пользоваться традиционными средствами, применяемыми повитухами: ощупывание и прослушивание. Во многом это было связано с этической стороной дела. Проблема «стыдливости женщин» перед врачами-мужчинами продолжала быть существенной проблемой на пути развития методов диагностики. Врачи продолжали делать ставку на развитие «наружного исследования». В своих работах врачи отмечали, что нужно приноровиться таким образом, чтобы производить осмотр женского организма, не обнажая его.

Женское тело становилось объектом для специальных акушерских измерений, призванных придать научный подход к диагностике состояния женского организма. На иллюстрациях и фотографиях в учебниках по акушерству и гинекологии — исключительно врачи-мужчины. Среди новых технических приспособлений — циркуль со шкалой («тазомер»), различные наперстки и катетеры, благодаря которым врач производил замеры женского таза, выявлял объем и высоту живота. Отклонение от «нормальных размеров» стало трактоваться в качестве патологии, которая могла стать основанием для последующего оперативного вмешательства. Страх перед возможными патологиями служил весомым основанием для женщин обращаться к врачам для произведения акушерского исследования.

Символом профессионального исследования становилось особое акушерско-гинекологическое кресло (стул), разные модели которых (в России пользовалась популярностью модель Шредера и Вейта) стали появляться в акушерских и гинекологических клиниках. Новейшие кресла имели специальные ногодержатели, которые позволяли врачу обходиться без помощников (прежде при гинекологическом исследовании рекомендовалось ассистентам раздвигать, сгибая в коленях, ноги пациенток, удерживая их в таком положении). С конца XIX века получило распространение «внутреннее гинекологическое исследование». Женщина окончательно превращалась в пациентку, объект врачебных манипуляций. Несмотря на все еще сохранявшиеся традиционные способы «осмотра» женщин (на боку, коленно-локтевое положение, лежа на кушетке, стоячее положение) врачи отдавали предпочтение акушерско-гинекологическому осмотру на специальном кресле. Выбиралась поза наименее удобная для женщины, но максимально удобная для врачей, так как она позволяла специалистам провести максимально полный гинекологический осмотр. При этом желания и просьбы женщины все меньше брались в расчет. Во врачебных рекомендациях появились указания на то, что во время внутренних осмотров «не следует останавливаться перед различного рода просьбами поскорее закончить исследование». Гинекологические осмотры врачам рекомендовалось проводить в присутствии третьих лиц женского пола (повивальной бабки, акушерки, сестры милосердия, сиделки) с целью обезопасить себя от обвинений в безнравственных действиях.

Авторитет врача обосновывался необходимостью проведения регулярных акушерских исследований, даже на поздних сроках беременности. Главный аргумент — предотвращение опасных патологий.

Новые способы диагностики беременности и обнаружения патологий появились в начале XX века в связи с открытием В. К. Рентгеном рентгеновских лучей. Российские врачи в клинических условиях стали проводить эксперименты с использованием Х-лучей с целью точной диагностики беременности.

Происходило выделение особого раздела патологического акушерства — оперативного. Акушеры и гинекологи словно соревновались в представлении новых способов оперативного вмешательства. Это выражало не только желание помочь своим пациенткам, но и стремление укрепить свой научный авторитет, наравне с представителями хирургической специальности. На страницах учебников по оперативной гинекологии и акушерству женщины представлялись объектом для научного изучения. Возможность предупредить осложнения при родах за счет оперативных вмешательств приводила к патологизации состояния женщин. Анализ врачебных манипуляций в родильных клиниках на протяжении XIX века демонстрирует существенный Беременность и деторождение в фокусе медицинской науки рост оперативных вмешательств. К концу XIX века врачи описывали различные способы чревосечений, что сделало возможным осуществление кесарева сечения и абортирования.

Преимущества обращения в клинику и авторитет врачей были связаны с внедрением правил асептики и антисептики. Значительное число рожениц погибали от родильной горячки, вызванной инфицированием организма. Еще в году венский акушер И. Земмельвейс, указав на связь высокой смертности рожениц в больницах с трупным ядом, передаваемым через руки медицинского персонала, стал активно внедрять в свою практику правила асептики и антисептики. В акушерской литературе стало уделяться значительное внимание правилам асептики и антисептики.

Значительные преимущества профессиональное акушерство предоставляло при обезболивании родового акта. В этом случае интересы пациенток и врачей совпадали. Возможность уменьшить родовые боли могла стать решающим аргументом при обращении в клинику. Несмотря на то что врачи не считали необходимым проводить обезболивание нормальных родов, они предлагали различные болеутоляющие средства. Фармацевтическая промышленность приходила на помощь роженице вместо традиционных процедур, употребляемых сельскими повитухами среди крестьянок. Самым широким в употреблении стал хлороформ. Рекомендовалось давать хлороформ с началом схваток, не доводя пациенток до потери сознания. Врачи экспериментировали в поисках облегчения родовых болей, указывая на благотворное влияние применения наркотических средств (через «подкожное впрыскивание», клизмы, постановку влагалищных тампонов) — морфия, кокаина, гидробромистого скополамина, хлоралгидрата, вдыхание газообразных веществ — эфира, «веселящего газа» (закись азота). Одним из новаторских способов облегчения родовых болей с конца XIX века стало обоснование возможности использования гипноза. Все средства по обезболиванию приводили к тому, что физиологические функции женского организма ослаблялись, основной акцент в родовом акте переносился с роженицы на врача. Успешность родоразрешения все более зависела от профессионализма врача, а не от действий самой женщины.

Подробнее читайте:
Мицюк Н., Пушкарева Н., Белова А. Человек рождающий: История родильной культуры в России Нового времени / Н. А. Мицюк, Н. Л. Пушкарева, А. В. Белова. — М.: Новое литературное обозрение, 2022. — 512 с. (Серия «Гендерные исследования»).