Головастый яичник

В начале января 2017 года японские врачи сообщили на страницах журнала Neurology о странной находке в яичнике 16-летней девочки. Опухоль на этом органе содержала отдаленное подобие черепа с кожей, волосами и мозговой тканью. Подобное описание, достойное фильма ужасов, немедленно привлекло внимание околонаучных и прочих СМИ, создав очередную медийную сенсацию. Тем не менее, ничего исключительного в этом клиническом случае нет.

Несколько лет назад в одну из японских клиник поступила 16-летняя девочка с острым аппендицитом. Во время удаления воспаленного червеобразного отростка хирурги заметили на обоих яичниках крупные кистозные опухоли. Спустя три месяца, когда пациентка восстановилась после предыдущей операции и прошла дополнительное обследование, эти опухоли удалили. Послеоперационный период и последующие три года наблюдения прошли без осложнений и рецидивов.

Новообразование на правом яичнике было около 10, а на левом — около четырех сантиметров в диаметре. При их гистологическом исследовании в меньшей опухоли обнаружилось небольшое количество неорганизованной ткани, состоящей из клеток центральной нервной системы. Более крупное новообразование представляло собой капсулу, заполненную преимущественно засаленными и спутанными волосами. Часть капсулы представляла собой костную пластинку, покрывающую узел из нервной ткани диаметром почти три сантиметра. Этот узел по строению напоминал хорошо дифференцированный и организованный фрагмент мозжечка (структуры, в норме расположенной сзади под большими полушариями мозга и отвечающей за координацию движений) с выраженными извилинами, корой с характерными слоями клеток и белым веществом. От него отходил небольшой участок нервной ткани, соответствующий фрагменту среднего мозга. Помимо нервной ткани в опухоли обнаружились также фрагменты кожи, жировой и бронхиальной тканей. На основании результатов исследования девочке поставили диагноз зрелой тератомы, или дермоидной кисты яичника.

Тератома — это опухоль, которая развивается из плюрипотентных клеток: эмбриональных или первичных половых (самых ранних предшественниц яйцеклеток или сперматозоидов). В силу своей плюрипотентности эти клетки в ходе роста опухоли могут дифференцироваться практически в любые ткани организма и даже формировать структуры, напоминающие органы. Тератомы из эмбриональной ткани присущи новорожденным и чаще всего располагаются в районе крестца и копчика. Опухоли из первичных половых клеток, как правило, обнаруживают после полового созревания в половых железах (яичниках или яичках).

Если тератома представляет собой замкнутую капсулу, содержащую какие-либо ткани и подобия органов, она называется зрелой и чаще всего доброкачественна — именно такие новообразования удалили у юной японки. Изредка зрелые тератомы с нервной тканью могут привести к развитию аутоиммунного энцефалита из-за выработки антител к глутаматным рецепторам, но у девочки ничего подобного не случилось. В случаях, когда опухоль выглядит как неорганизованное разрастание клеток, ее называют незрелой, и обычно она склонна к злокачественному росту и метастазированию, как и другие формы рака.

Так насколько необычен описываемый случай?

Зрелые кистозные тератомы составляют от 10 до 20 процентов всех опухолей яичников, в возрасте до 20 лет это самые распространенные новообразования женских половых желез, так что чрезвычайно редким это заболевание назвать нельзя.

Содержимое зрелых тератом чаще всего представляет собой кожу, волосы, зубы, фрагменты тканей кости, эндокринных желез (чаще щитовидной), печени и легких. Более организованные структуры, такие как оформленная ткань мозга, глаза, конечности и другие, встречаются гораздо реже, но и такие случаи происходят систематически. Такой степени зрелости, как у японской пациентки, ткани достигают еще реже, однако и это далеко не первое наблюдение подобного рода, о чем пишут и авторы публикации. Единственной особенностью, которой раньше в тератомах не наблюдалось, стала необычная конфигурация дендритов клеток Пуркинье (основных нейронов коры мозжечка), но на медицинскую сенсацию это никак не тянет.

Так что если вы увидите очередной заголовок в стиле «ШОК! Яички подростка отрастили ЗУБЫ!!!», знайте — это не начало вторжения мутантов или зомби-апокалипсиса, а всего лишь очередной случай тератомы.