Инвазивные процедуры не уменьшили смертность от всех причин при стабильной ИБС

Сравнительный анализ показал, что у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), которым в начале лечения проводились инвазивные процедуры — например, коронарная ангиография и реваскуляризация, — наблюдается такой же риск смерти от всех причин, что и у пациентов, которые лечились исключительно консервативно. Общая выборка исследования включала более пяти тысяч пациентов. Байесовский анализ также не выявил разницы между группами лечения. Результаты работы опубликованы в The Journal of the American Medical Association.

Под стабильной ишемической болезни сердца возникает хроническая нехватка кровоснабжения по коронарным сосудам, что приводит к ишемии миокарда. В моменты обострения — при приступах стенокардии — появляется боль за грудиной, иррадиирующая в область левого плеча, шею и нижнюю челюсть, которая проходит примерно через 15 минут от начала приступа. Одним из основных методов лечения и профилактики заболевания выступает гиполипидемическая и антиагрегантная терапия.

Часто для диагностики этого состояния проводят инвазивную терапию в виде коронарной ангиографии, а при более тяжелых случаях — реваскуляризацию коронарных сосудов. Впрочем, с широким распространением статинов множество исследований показало, что эффект от инвазивных вмешательств при стабильной ИБС не всегда преобладает над эффектом фармакологического лечения. Однако из-за разности определений и подходов терапии данные остаются разрозненными.

Группа ученых под руководством Джудит Хохман (Judith Hochman) из Медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка проанализировали данные длительного наблюдения за участниками рандомизированного исследования ISCHEMIA, в котором изучали смертность при различных вмешательствах у пациентов со стабильной ИБС. При инвазивных манипуляциях пациенты также получали медикаментозную терапию. Окончательная выборка исследования составила 5179 участников. Средний возраст на момент начала исследования — 64 года, 23 процента участников были женщинами, а 42 процента страдали сахарным диабетом. Средняя продолжительность наблюдения составила девять лет.

Кумулятивная смертность от всех причин за 11 лет между группой, в которой применялись инвазивные процедуры, и группой консервативного лечения. Согласно байесовскому анализу, апостериорная вероятность увеличения выживаемости более чем на один процентный пункт при инвазивных вмешательствах была низкой — 18 процентов. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 11 лет 15,8 процента в группе инвазивных манипуляций против 17,1 процента в группе медикаментозной терапии, а для смертности от не сердечно-сосудистых причин отношение рисков составило 1,18.

Ученые приходят к выводу, что рутинные инвазивные вмешательства при стабильной ИБС существенно не влияют на смертность по сравнению с консервативной стратегией ведения пациентов. Также они считают, что эти результаты позволят пациентам более осознанно принимать решения по поводу лечения ИБС.

Иногда сердце может страдать и при нормальном кровотоке по коронарным сосудам. Так, мы рассказывали про случай стрессовой кардиомиопатии у пожилой женщины, которая развилась из-за чрезвычайно интенсивного чувства счастья на свадьбе дочери.