Кошачья царапина привела к некрозу селезенки у немки с иммуносупрессией

В немецкую больницу третичной медицинской помощи поступила 29-летняя женщина по поводу стойкой лихорадки несмотря на расширенную диагностику и эмпирическое лечение. За пять лет до этого она перенесла пересадку почки и принимала иммуносупрессанты в виде такролимуса, микофенолата мофетила и метилпреднизолона. При осмотре отмечалась заживающая царапина в медиальной части правого бедра, причиненная котом пациентки. На Т1-взвешенной МРТ брюшной полости наблюдалось увеличение селезенки и измененные участки в печени и селезенке. Врачи Кристоф Малер (Christoph Mahler) и Флориан Келбле (Florian Kälble) из Гейдельбергского университета поделились этим случаем в The New England Journal of Medicine.

Анализ сыворотки крови на антитела к бактерии Bartonella henselae показал титр иммуноглобулина М 1:192 (при референсном значении менее 1:12) и иммуноглобулина G 1:64 (при референсном значении менее 1:64), ПЦР сыворотки была отрицательной. Женщине начали лечение азитромицином и рифампицином из-за возможности бартонеллеза. Для исключения лимфомы ей провели биопсию селезенки, которая привела к кровотечению, потребовавшему удаления органа. При общем осмотре селезенки наблюдались беловатые узлы, гистологическое исследование ее ткани выявило некротизирующие гранулемы. ПЦР ткани была положительной на B. henselae. Пациентке поставили диагноз диссеминированного бартонеллеза (болезни кошачьих царапин, фелиноза) — бактериальной инфекции, передаваемой кошками и, реже, некоторыми другими животными. Обычно она поражает регионарные лимфоузлы, но в условиях иммуносупрессии может вовлекать печень и селезенку. Через шесть недель после окончания лечения здоровье женщины вернулось в обычное состояние.