Прием дулоксетина связали с небольшим облегчением боли при остеоартрите в метаанализе

Систематический обзор и метаанализ австралийских и китайских ученых показали, что прием антидепрессанта дулоксетина связан с небольшим снижением интенсивности боли и улучшением физических функций у взрослых с остеоартритом. Как сообщается в журнале eClinicalMedicine, вместе с этим возрастал риск развития нежелательных реакций. Однако в целом, исследователи определяют сравнительную пользу от приема дулоксетина как неясную.

Остеоартрит широко распространен среди взрослых людей и считается одной из основных причин нетрудоспособности инвалидизации во всем мире. Это заболевание характеризуется прогрессирующей деградацией хряща и перестройкой костной ткани, которые сопровождаются хронической болью и функциональными нарушениями. Предполагается, что в связи со старением населения во всем мире и ростом распространенности ожирения заболеваемость остеоартритом будет возрастать, создавая значительную нагрузку на системы здравоохранения.

Лечение остеоартрита сочетает немедикаментозные подходы, включая физические упражнения и контроль веса, с применением фармакологического обезболивания. Однако эти методы часто приносят ограниченное и временное облегчение. В качестве экспериментальной терапии при этом состоянии применялся дулоксетин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В исследованиях он показывал свою эффективность при нейропатической боли и фибромиалгии. Считается, что его обезболивающий эффект связан с модуляцией нисходящих тормозных болевых путей в центральной нервной системе. В том числе его применяли и при остеоартрите, однако данные об эффективности оставались разрозненными.

Группа ученых из Австралии и Китая под руководством Дэвида Хантера (David Hunter) из Сиднейского университета провела систематический обзор и метаанализ 21 рандомизированного исследования, чтобы определить эффективность дулоксетина при остеоартрите у взрослых. В большинстве случаев участниками были женщины в возрасте от 48,9 до 74,4 года со средним индексом массы тела 22,6–31,7 килограмма на квадратный метр и продолжительностью симптомов остеоартрита от 1,4 до 9,8 года.

Большинство исследований были посвящены остеоартриту коленного сустава, в трех работах рассматривался остеоартрит как коленного, так и тазобедренного суставов, в двух — остеоартрит кисти, еще в двух не сообщалось о локализации остеоартрита. Продолжительность лечения варьировалась от семи недель до 24 месяцев. Оценки риска предвзятости варьировались в зависимости от включенных в исследование результатов. В 14 исследованиях риск предвзятости оценивался как низкий.

Анализ показал, что в среднем лечение дулоксетином было связано со снижением оценки боли на 0,36 балла по шкале WOMAC. По этой же шкале дулоксетин улучшал физические функции на 0,41 балла. Однако применение этого антидепрессанта было связано со значительно более высоким риском нежелательных явлений (относительный риск 1,36; данные с низкой степенью достоверности). Ученые признают, что данные по эффективности и безопасности оценивались как ограниченные, разнородные и неубедительные. Анализы не выявили существенного превосходства дулоксетина по сравнению с другими препаратами.

По мнению авторов метаанализа, дулоксетин можно рассматривать как условно эффективный препарат для обезболивания при остеоартрите, особенно в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не подходят. Однако его сравнительная польза остается неопределенной.

Ранее мы рассказывали о соматических эффектах антидепрессантов, прием дулоксетина четко коррелирует с повышением уровней печеночных ферментов, хотя эффект не был клинически значимым.