Некротизирующее воспаление яичка и его придатка оказалось проявлением болезни Крона

Австралийские медики описали случай некротизирующего гранулематозного орхоэпидидимита, который развился как внекишечное проявление болезни Крона у 50-летнего мужчины. Он жаловался на рецидивирующий правосторонний отек мошонки, и стандартное лечение существенно не помогало. Однако назначение моноклонального антитела к интерлейкинам 12 и 23 устекинумаба привело к исчезновению симптомов. Случай описан в BMJ Case Reports.

При болезни Крона в стенке кишечника возникает гранулематозное воспаление, при котором образуются очаговые скопления макрофагов, эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток. Однако иногда болезнь имеет внекишечные проявления. Например, мы рассказывали о случае молодого итальянца, у которого болезнь Крона проявилась отеком верхней губы. Обычно поражаются кожа, глаза, печень и суставы, причем часто гранулематозное воспаление имеет некротизирующий характер. Примечательно, что такое поражение за пределами кожи и мягких тканей аногенитальной области считается чрезвычайно редким, а гранулематозный орхоэпидидимит как внекишечное проявление болезни Крона и вовсе описан только в двух научных статьях (раз и два).

К команде врачей под руководством Томаса Талбота (Thomas Talbot) из Больницы Святого Иоанна в Субьяко обратился 50-летний мужчина с жалобами на рецидивирующий болезненный отек мошонки справа. Изначально ему помогала антибактериальная терапия, однако симптомы возвращались, и ему был установлен диагноз орхоэпидидимита — воспаления правого яичка и его придатка. В анамнезе числилась 25-летняя история болезни Крона на уровне подвздошной и толстой кишок. Он также сообщил, что состоял в длительных моногамных гетеросексуальных отношениях без факторов риска заражения инфекциями, передающимися половым путем. Также в анамнезе не было эпизодов эпидемического паротита и туберкулеза.

При предшествующих исследованиях в аспирате мошонки высеивались бактерии родов Peptoniphilus и Bacteroides. Затем ему удалили придаток правого яичка, что позволило выявить гранулематозный эпидидимит с очаговыми некротизирующими гранулемами. Последующее удаление правого яичка и его гистологическое исследование показало гранулематозное воспаление и присутствие различных микроорганизмов, включая Citrobacter sedlakii, Proteus penneri, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Morganella morganii.

Компьютерная томография брюшной полости и таза выявила небольшое образование у поверхностного пахового кольца, простирающееся до верхнего края мошонки. Это образование резецировали, и гистологическое исследование показало обильное количество некротических и воспалительных элементов. Однако еще через некоторое время при ультразвуковом исследовании мошонки вновь обнаружилось образование справа. Несмотря на антимикробную терапию, воспаление в мошонке сохранялось, и его удалили хирургическим путем. Мультидисциплинарная группа, которая включала патологоанатомов и гастроэнтерологов, достигла консенсуса в том, что такое гранулематозное воспаление в мошонке может представлять собой внекишечное проявление болезни Крона.

Исходя из этого предположения, пациенту назначили устекинумаб — моноклональное антитело к интерлейкинам 12 и 23. Через три месяца врачи не обнаружили признаков активной болезни Крона в кишечнике, а также каких-либо изменений мошонки. При продолжающемся лечение рецидивов также не возникало.

За увеличением размера мошонки могут скрываться самые разные заболевания. Например, недавно мы рассказывали, что причиной водянки у пожилого мужчины стала злокачественная опухоль влагалищной оболочки яичка.