Эмбол удалось зафиксировать в динамике
Испанские врачи сообщили о случае молодой женщины с временной эмболией сетчатки, которую в силу профессии пациентки удалось сфотографировать в динамике. Обследование показало, что к этому привело открытое овальное окно в межпредсердной перегородке. Описание случая опубликовано в журнале JAMA Neurology.
Эмболия артерий сетчатки — это острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение сетчатки глаза из-за закупорки артерий тромбом, холестериновой бляшкой, фрагментом опухоли или агломератом бактерий. Она проявляется резкой безболезненной односторонней потерей зрения, обычно значительной. Это состояние может рассматриваться как разновидность микроинсульта, при нем значительно повышен риск закупорки мозговых сосудов, поэтому важно найти и устранить источник эмболов. Без неотложной терапии эмболия артерий сетчатки может привести к стойкой утрате зрения.
Врачи Артуро Санчес Гомес (Arturo Sánchez Gómez) и Хосе Мануель Флорес Барраган (José Manuel Flores Barragán) из Университетской больницы общего профиля Сьюдад-Реаля описали случай 30-летней женщины, которая поступила в неотложное отделение испанской клиники после пятиминутного эпизода безболезненной потери зрения в левом глазу. В анамнезе у нее была мигрень со зрительной аурой и прием оральных контрацептивов. Она описала симптомы как дефект нижнего поля зрения, отличный от мигренозной ауры, без головной боли и других неврологических проявлений.
Нарушение зрения у женщины появилось во время работы оптометристом в глазной клинике, и она попросила коллегу сделать серию фотографий сетчатки. На этих снимках был виден небольшой эмбол в одной из ветвей артерии сетчатки, который продвигался дистально. Он сопровождался зоной осветления, характерного для фокальной ишемии. На последнем снимке эти изменения прошли, что совпало с исчезновением симптомов.
Неврологическое обследование пациентки не выявило отклонений. МРТ показала отсутствие ишемических повреждений мозга и аномалий мозолистого тела. Субъективные нарушения слуха женщина отрицала, что в сумме позволило исключить синдром Сусака (крайне редкое поражение артериол сетчатки глаза, улитки внутреннего уха и головного мозга неустановленной этиологии).
Для диагностики возможного шунта крови справа налево согласно международному консенсусному протоколу выполнили транскраниальную доплерографию левой средней мозговой артерии с контрастом. Зарегистрированный паттерн микропузырьков соответствовал крупному открытому овальному окну — сообщению между предсердиями, которое функционирует у плода и в норме зарастает вскоре после рождения.
Пациентке поставили диагноз транзиторной монокулярной слепоты, вызванной эмболией артерии сетчатки, вероятно из-за парадоксального эмбола из открытого овального окна (обычно тромбы из него по гемодинамическому градиенту попадают в малый круг кровообращения). Ей порекомендовали отменить прием оральных контрацептивов из-за синергического риска ишемического инсульта при мигрени с аурой и их применении.