Сильнее воздействовал отказ от грудного вскармливания
Развитие вербальной речи и адаптивного поведения в шесть лет не отличается между здоровыми детьми и теми, чьи матери принимали противосудорожные препараты в период грудного вскармливания. Примечательно, что отказ от грудного вскармливания, по-видимому, сильнее влиял на нервно-психическое развитие детей. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.
Эпилепсией страдает более 50 миллионов человек во всем мире, и на долю женщин в возрасте от 15 до 49 лет приходится около 12,5 миллиона случаев. Кроме того, от трех до пяти случаев на 1000 родов приходится на женщин с эпилепсией. Эта когорта больных представляет особый клинический интерес, поскольку применение противосудорожной терапии у них может быть сопряжено с вредом для роста и развития плода и ребенка.
Существует и косвенный риск: женщины с эпилепсией реже начинают и продолжают грудное вскармливание из-за опасения по поводу негативного влияния лекарств на нервно-психическое развитие ребенка. При этом небольшое количество исследований подтверждает безопасность грудного вскармливания у матерей, принимающих противосудорожные препараты.
Чтобы расширить понимание этой проблемы, команда исследователей под руководством И Ли (Yi Li) из Стэнфордского университета сравнила оценки нервно-психического развития в шесть лет у детей, чьи матери принимали противосудорожные препараты в период кормления грудью, и у детей здоровых матерей. Общая выборка исследования составила 273 ребенка матерей с эпилепсией и 84 ребенка здоровых женщин (средний возраст матерей в обеих группах 31 год).
Скорректированный анализ показал, что женщины с эпилепсией реже продолжали грудное вскармливание более шести месяцев. Примечательно, что матери с генерализованной (отношение шансов 0,53; p = 0,02) или смешанной эпилепсией (отношение шансов 0,29; p = 0,02) с меньшей вероятностью достигали шестимесячного рубежа грудного вскармливания, чем пациентки с фокальной эпилепсией. Не наблюдалось существенных различий в нервно-психическом развитии в зависимости от приема матерью противосудорожных препаратов в период лактации. Так, показатели вербальной речи и адаптивного поведения были сопоставимы в обеих группах (p = 0,64 для обоих показателей).
Грудное вскармливание в течение шести месяцев и более ассоциировалось со значительно более высокими оценками адаптивного поведения по сравнению с отказом от грудного вскармливания во всех группах независимо от статуса эпилепсии матери (p = 0,01). Анализ скорректированных показателей неврологического развития не выявил разницы в моно- или политерапии эпилепсии у матери. Впрочем, польза, связанная с продолжительным грудным вскармливанием, оставалась значительной только в объединенной группе монотерапии, включая ламотриджин и леветирацетам (p = 0,001), но не в группе политерапии.
По мнению авторов исследования, эти результаты представляют собой исчерпывающие доказательства долгосрочной безопасности грудного вскармливания при приеме матерью противосудорожных препаратов. Сильнее на нервно-психическое развитие в этой работе влиял малый срок грудного вскармливания. В будущем ученые планируют масштабировать выводы этого исследования на большей выборке.
С безопасностью противосудорожных препаратов во время беременности дела обстоят сложнее. Например, мы рассказывали, что у женщин с эпилепсией чаще случаются выкидыши и преждевременные роды, а у детей возникают врожденные аномалии. Величина этих рисков в матаанализе напрямую коррелировала с активностью приема противосудорожных лекарств.