Стереотаксическая радиохирургическая операция помогла при большой депрессии

Американские ученые провели первое в мире проспективное обсервационное исследование и выяснили, что стереотаксическая радиохирургическая операция капсулотомии эффективно уменьшает проявления устойчивого к терапии большого депрессивного расстройства и не приводит к неврологическим дефицитам у пациентов. Результаты работы представлены на ежегодном слете Американского общества онкорадиологии ASTRO 2026 и опубликованы в International Journal of Radiation Oncology.

Передняя капсулотомия — это нейрохирургическая операция по пересечению нервных волокон передней ножки внутренней капсулы мозга, соединяющих вентромедиальную и орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину с таламусом, миндалевидными телами и гиппокампом. Ее применяют редко, показаниями служат тяжелые психические заболевания в случае неэффективности других методов лечения. Инвазивная операция сопряжена с риском повреждения других мозговых структур. Стереотаксическая радиохирургия представляет собой неинвазивное вмешательство с помощью однократного воздействия направленного излучения высокой интенсивности. Ее применяют в онкологии, в экспериментальных условиях ее также испытывали при неконтролируемом обсессивно-компульсивном расстройстве.

Мохамед Хаттаб (Mohamed Khattab) из Университета Южной Флориды и его коллеги провели проспективное обсервационное исследование, в котором приняли участие 20 пациентов с устойчивым к лечению большим депрессивным расстройством или неконтролируемым обсессивно-компульсивным расстройством и вторичным большим депрессивным расстройством. Всем им не помогла когнитивно-поведенческая терапия и многочисленные лекарственные препараты. 40 процентов оказались рефрактерны к предыдущей терапии кетамином, 35 процентов — к транскраниальной магнитной стимуляции и 55 процентов — к электросудорожной терапии.

После мультидисциплинарного рассмотрения психиатров, нейрохирургов и онкорадиологов с достижением консенсуса пациентам из соображений медицинской необходимости выполнили стереотаксическую радиохирургическую капсулотомию с помощью линейного ускорителя с термопластической маской. После этого каждые три месяца им проводили неврологическое обследование, МРТ мозга с трактографией, оценку симптомов депрессии по шкале Бека (BDI) и обсессивно-компульсивного расстройства по шкале Y-BOCS, проверку когнитивных функций по MoCA и мониторинг суицидальных наклонностей.

Медианный период наблюдения составил 1073 дня. Средняя тяжесть большого депрессивного расстройства снизилась с 32,4 балла до 15,9 балла при максимальном улучшении и 17,7 балла при последнем обследовании (для обоих показателей p < 0,001), а обсессивно-компульсивного расстройства у страдавших им участников — с 30,0 до 17,2 (p < 0,001) и 19,9 (p = 0,010) балла. Когнитивные функции улучшились в среднем с 26,3 до 28,9 (p = 0,002) и 28,6 (p = 0,005) балла. Доля пациентов с активными суицидальными наклонностями снизилась с 70 до 10 процентов.

Неврологических дефицитов, апатии или личностных изменений у участников выявлено не было. У трех пациентов наблюдались проявления умеренной токсичности с головными болями, головокружениями и областью некроза больше запланированной на МРТ, все эти проявления уменьшились после терапии глюкокортикоидами.

Результаты первого в мире исследования стереотаксической радиохирургической капсулотомии при большом депрессивном расстройстве показали, что она стойко снижает симптомы депрессии и значительно уменьшает суицидальные наклонности у пациентов без неврологических дефицитов и личностных изменений.

Ранее международная научная группа успешно испытала стимуляцию блуждающего нерва как дополнительного к антидепрессантам метода облегчения симптомов устойчивого к терапии большого депрессивного расстройства.