Изначально массу в гортани приняли за опухоль
Американские медики описали случай ВИЧ-инфекции, осложненной диссеминированным гистоплазмозом, у молодого американца, который жаловался на нарушения голоса и боль в горле на протяжении нескольких месяцев. Эндоскопический осмотр выявил инфильтративное поражение гортани в области истинных голосовых складок, и врачи ошибочно предположили онкологическое или ревматологическое заболевание. Однако биопсия и лабораторные исследования подтвердили диагноз гистоплазмоза и ВИЧ-инфекции. Случай описан в JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией часто наблюдаются отоларингологические осложнения. Чаще всего встречается кандидоз полости рта, который считается одним из первичных проявлений заболевания. В целом, наиболее распространенными считаются оппортунистические инфекционные поражения или саркома Капоши, однако поражения гортани встречаются не так часто.
К Риши Моди (Rishi N. Modi) и его коллегам из Вашингтонского университета обратился 34-летний мужчина без серьезных заболеваний в анамнезе с жалобами на прогрессирующие в течение нескольких месяцев нарушения голоса и боль при глотании. Его голос был очень хриплым. Также пациент отметил, что он похудел почти на 14 килограмм. Он отрицал наличие кашля, одышки, лихорадки или ночной потливости. Первоначальные анализы показали отсутствие стрептококка группы А, мононуклеоза и туберкулеза. Однако в общем анализе крови отмечались снижение уровня лейкоцитов и повышенный уровень маркеров воспаления с дефицитом белка.
Осмотр гибким эндоскопом показал инфильтративное поражение стенки гортани в области после перстневидного хряща с двусторонним вовлечением черпаловидных хрящей и истинных голосовых складок, причем правая складка была неподвижна. Компьютерная томография показала образование неправильной формы размером 2,3 сантиметра, увеличение лимфатических узлов разных групп и селезенки, а также узлы в легких. Биопсия шейного лимфатического узла не показала значимых отклонений, а гистологическое исследование массы в гортани выявило атипичную плоскоклеточную пролиферацию и хроническое воспаление с рассеянными многоядерными гигантскими клетками без признаков злокачественности.
Врачи предположили онкологическое или ревматологическое заболевание, из-за чего пациент переводился в соответствующие отделения. Однако дальнейшие исследования позволили обнаружить у этого пациента ВИЧ-инфекцию, осложненную диссеминированным гистоплазмозом. Это удалось выяснить только после того, как в биоптатах вырос грибок Histoplasma capsulatum, а анализ показал вирусную нагрузку в 94600 вирусных копий в миллилитре крови.
Пациенту назначили антиретровирусную терапию и противогрибковый препарат амфотерицин В с последующим назначением позаконазола. Спустя два месяца лечения поражния гортани полностью регрессировали с незначительным остаточным парезом правой голосовой складки. Голос был лишь немного хрипловатым, а глотательная функция значительно улучшилась. После шести месяцев лечения у него наблюдалось значительное улучшение голоса и речи лишь с легкой остаточной хрипотцой.
Ранее мы рассказывали про пожилую женщину, которая жаловалась на ощущение кома в горле. Изначально врачи заподозрили паратонзиллярный абсцесс, который пытались пунктировать, однако в дальнейшем выяснилось, что это была псевдоаневризма шейного сегмента сонной артерии.