При госпитализации через трое суток от начала аппендицита перфорация произошла в половине случаев

Ученые из девяти стран провели масштабное международное исследование и обнаружили, что при госпитализации через трое суток и более от появления симптомов острого аппендицита разрыв аппендикса происходит почти в половине случаев. Статья опубликована в журнале Lancet Global Health.

Острый аппендицит представляет собой самое распространенное неотложное хирургическое заболевание в мире. Перфорация червеобразного отростка при нем наблюдается примерно в трети случаев. Она связана с более длительными антибиотикотерапией, пребыванием в стационаре и стоимостью лечения, а также повышенной частотой осложнений. Ее описывали как показатель качества доступа к неотложной хирургической помощи. При этом актуальных данных по связи перфорации с длительностью догоспитального периода до сих пор не получали.

Дмитрий Непогодьев (Dmitri Nepogodiev) из Бирмингемского университета и его коллеги из Австралии, Великобритании, Италии, Катара, Колумбии, Пакистана, Турции, Филиппин и Эфиопии провели проспективное обсервационное когортное исследование AlliGatOr. В нем приняли участие 1377 больниц из 112 стран мира, которые вводили данные из электронных медкарт в исследовательскую платформу. С 3 февраля по 25 мая 2025 года в работу включили 45218 пациентов (медианный возраст 27 лет; 55,8 процента — мужчины) с подозрением на острый аппендицит. После исключения участников с нормальным аппендиксом и заболеваниями, отличными от аппендицита, в первичный анализ включили 42317 пациентов, у 32 процентов из которых произошла перфорация. Добольничным временем считали время от появления симптомов до госпитализации (менее 12, 12–23, 24–47, 48–71 и 72 и более часов), внутрибольничным — от первого осмотра хирурга до разреза кожи (менее 12, 12–23, 24–47 и 48 и более часов).

В странах с высоким, выше среднего, ниже среднего и низким уровнями доходов компьютерная томография была доступна соответственно 58,6; 37,1; 19,2 и 5,6 процента пациентов, а минимально инвазивная операция была выполнена 95,8; 55,0; 28,4 и 7,3 процента. Доля перфораций повышалась с длительностью добольничного времени и составила 22,9 процента при менее чем 12 часах, 25,8 процента при 12–23 часах (скорректированный относительный риск 1,07; p = 0,021), 33,6 процента при 24–47 часах (1,36; p < 0,0001), 41,7 процента при 48–71 часах (1,62; p < 0,0001) и 48,0 процента при 72 и более часах (1,85; p < 0,0001). Более длительное внутрибольничное время было связано с меньшим риском перфораций: по сравнению с менее 12 часами скорректированный относительный риск составил 0,95 для 12–23 часов (p = 0,034), 0,87 для 24–47 часов (p < 0,0001) и 0,82 для 48 и более часов (p < 0,0001).

Перфорация была связана с более высоким риском осложнений в течение 30 дней (2,36; p < 0,0001). Осложнения также встречались более часто при открытой операции по сравнению с минимально инвазивной (1,30; p < 0,0001). Удаление здорового аппендикса выполнено 5,2 процента участников и происходило реже, если перед операцией делали компьютерную томографию (0,69; p < 0,0001).

Полученные результаты свидетельствуют о важности госпитализации в первые 12 часов после появления симптомов острого аппендицита для снижения риска перфорации и компьютерной томографии — для предотвращения ненужных хирургических вмешательств.

Проведенный в 2024 году анализ данных Глобального бремени болезней показал, что за 30 лет распространенность аппендицита в мире практически не изменилась, зато смертность от него снизилась почти на 60 процентов.