Риск различался в 11 раз
Крупное исследование в британских больницах показало, что у пациентов, применяющих агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1, частота легочной аспирации и регургитации желудочного содержимого во время хирургических операций с общей анестезией была в 11 раз выше. В среднем, один из 71 пациента, получавшего эти лекарства, страдал от одного из этих осложнений. Как сообщается в журнале Anaesthesia, чаще всего они возникали во время выхода из наркоза.
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты ГПП-1) используются для лечения диабета и ожирения, а также значимо снижают риск сердечно-сосудистых и почечных поражений. Помимо их благотворного эффекта на метаболические нарушения, существуют опасения по поводу побочных эффектов в хирургии. В нескольких отчетах сообщалось о случаях аспирации и регургитации из желудка во время общего наркоза у пациентов, получавших агонисты ГПП-1, несмотря на достаточное время голодания перед операцией. Однако в этих эпизодах у пациентов часто имелись другие факторы риска аспирации, и поэтому неясно, в какой степени препараты могли способствовать развитию этих осложнений.
Известно, что применение агонистов ГПП-1 связано с увеличением объема остаточного желудочного содержимого, хотя метаанализ не выявил значимой связи между этим фактом и риском легочной аспирации во время наркоза. Отсутствие качественных проспективных данных привело к вариабельности клинической практики по периоперационному ведению пациентов, применяющих агонисты ГПП-1.
Исследовательская команда под руководством Кариема Эль-Богдадли (Kariem El-Boghdadly) из Королевского колледжа Лондона провела проспективную многоцентровую оценку распространенности хирургических пациентов, применяющих агонисты ГПП-1, и риск развития у них аспирации во время наркоза. Общая выборка составила 47039 пациентов из 119 больниц по всей Великобритании, и 1348 (2,9 процента) сообщили об использовании ГПП-1.
Большинство пациентов принимали либо тирзепатид (69,9 процента), либо семаглутид (26,2 процента), 97,1 процента получали препараты инъекционно раз в неделю. В общей сложности 405 из 1348 пациентов (30 процентов) попросили прекратить прием агонистов ГПП-1 за одну-две недели перед операцией. Легочная аспирация или регургитация желудочного содержимого произошли у 76 пациентов из всей когорты. Частота этих событий в группе без агонистов ГПП-1 составила 0,12 процента, а в группе ГПП-1 — 1,41 процента. Отношение шансов достигло 11,39 (р < 0,001), причем частота осложнений была выше во время выхода из наркоза.
По подсчетам ученых, один из 36 пациентов, получающих анестезиологическое пособие, применяли агонисты ГПП-1, и их периоперационные исходы могли значительно варьироваться. Хотя применялись различные методы защиты от легочной аспирации, ее частота легочной аспирации достигла одного к 71 у пациентов, получавших агонисты ГПП-1. Эти данные требуют проведения дальнейших проспективных исследований для определения эффективных манипуляций по снижению риска этого анестезиологического осложнения.
Ранее мы рассказывали про метаанализ, в котором не подтвердилась целесообразность голодания перед операциями с общим наркозом.