Модель учла гормональные изменения
Китайские ученые разработали индекс накопления психологического стресса на рабочем месте, который стратифицирует риск развития эректильной дисфункции у мужчин. Он включает в себя пять характеристик рабочего стресса, а при добавлении к ним гормональных показателей чувствительность индекса превышает 82 процента. Результаты анализа опубликованы в International Journal of Clinical Practice.
В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости эректильной дисфункции у молодых мужчин. Все большее внимание уделяется психологическим факторам, в частности стрессу на рабочем месте, в качестве причины развития расстройства. Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что приводит к устойчивому повышению уровня кортизола, который влияет на секрецию тестостерона и функцию эндотелия сосудов. Это, в свою очередь, составляет важную патологическую основу для эректильной дисфункции.
В предыдущих исследованиях психологический стресс на работе оценивался по шкалам, которые не могут отразить его всесторонние и многомерные влияния. Кроме того, значимым недостатком предыдущих работ можно считать недостаточную оценку гормональных воздействий. Все это не позволяет говорить о причинно-следственных связях между рабочим стрессом и риском эректильной дисфункции, которые основывались бы на эмпирических данных, а не на теоретических концепциях.
Исследователи под руководством Чжоу Ян (Yang Zhou) из Медицинского колледжа провинции Цзянсу с помощью дельфийского метода разработали индекс накопления психологического стресса на рабочем месте WPSAI, который охватывает пять параметров стресса: рабочее время, самостоятельность в принятии решений, поддержка руководителя, отношения с коллегами и давление при продвижении по службе. Достоверность критериев индекса удовлетворила нескольким статистическим проверкам, и ученые проверили его на людях. В выборку включили 826 работающих полный рабочий день мужчин в возрасте от 22 до 40 лет со стабильными сексуальными отношениями более шести месяцев. Их разделили на квартили на основе оценок WPSAI: группа с низким уровнем стресса (первый квартиль), группа со средне-низким уровнем стресса (второй квартиль), группа со средне-высоким уровнем стресса (третий квартиль) и группа с высоким уровнем стресса (четвертый квартиль). Средняя еженедельная продолжительность рабочей недели в группе с высоким уровнем стресса достигла 65,32 часа, а в группе с низким — 42,18 часа.
Утренний уровень кортизола в крови повышался сообразно повышению индекса WPSAI, увеличившись с 12,45 микрограмма на децилитр в группе с низким уровнем стресса до 21,68 микрограмм на децилитр в группе с высоким уровнем стресса (p < 0,001). Уровень адренокортикотропного гормона продемонстрировал аналогичную тенденцию, достигнув 52,36 пикограмма на миллилитр в группе с высоким уровнем стресса. Уровень тестостерона показал отрицательную корреляцию, снизившись с 5,82 нанограмма на миллилитр в группе с низким уровнем стресса до 3,46 нанограмма на миллилитр в группе с высоким уровнем стресса (p < 0,001). Циркадный ритм концентрации кортизола тоже изменился: соотношение утренней и вечерней концентрации гормона в группе с высоким уровнем стресса снизилось до 1,82, что указывает на сглаживание ритма по сравнению с группой низкого стресса (p < 0,001).
Эректильную дисфункцию оценивали с помощью Международного индекса эректильной функции. Он значительно снижался при увеличении индекса рабочего стресса: с 22,86 в группе с низким уровнем стресса до 15,28 в группе с высоким уровнем стресса (p < 0,001). В целом, распространенность эректильной дисфункции выросла с 8,21 процента в первом квартиле до 54,37 процента в четвертом квартиле, что свидетельствует о четкой зависимости между дозой и реакцией (р < 0,001). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что после учета сопутствующих фактороввозраст, индекс массы тела, курение риск развития эректильной дисфункции в группе высокого стресса на работе повышается в 10,26 разаотношение шансов 10,26, p < 0,001. При этом все пять факторов стресса, включенных в индекс WPSAI, независимо влияли на баллы эректильной дисфункции, хотя размеры эффекта варьировались. Так, наибольшее негативное влияние оказало рабочее время: его увеличение на каждые 10 часов в неделю приводило к снижению показателя индекса дисфункции на 1,82 балла (p < 0,001). При этом поддержка супервизора продемонстрировала самый сильный защитный эффект (p < 0,001), который также оказывали самостоятельность в принятии решений и хорошие отношения с коллегами (p < 0,001).
Последующие анализы показали, что кортизол оказывал самый сильный опосредующий эффект между оценками по шкале стресса и эректильной дисфункции, за которым следовало соотношение кортизол/тестостерон и тестостерон. Многочисленные модели определили патологический каскад: низкие оценки WPSAI — повышение уровня кортизола — снижение уровня тестостерона — снижение оценки индекса эректильной дисфункции (p < 0,001). Временной анализ показал, что повышение уровня кортизола предшествовало снижению уровня тестостерона примерно на 2–4 недели, а снижение уровня тестостерона предшествовало изменению оценки эректильной дисфункции на 4–6 недель. То есть от воздействия стресса до нарушения эректильной функции проходило 6–10 недель. Анализ ROC-кривой показал, что комбинированная модель из оценки WPSAI, соотношения кортизола и тестостерона и соотношения кортизола утром и вечером достигла чувствительности 82,4 процента и специфичности 81,8 процента.
По мнению авторов, эта работа выявляет механизмы, посредством которых психологический стресс на рабочем месте влияет на эректильную функцию у молодых мужчин через нейроэндокринные пути. Кроме того, комплексная прогностическая модель позволит стратифицировать риски в клинической практике при психогенной эректильной дисфункции.
Ранее мы рассказывали, что генетическая предрасположенность к пользованию компьютером во время отдыха причинно связана с повышенным риском эректильной дисфункции.