Дорожные аварии стали основной причиной черепно-мозговых травм в странах с низким индексом человеческого развития

Исследование структуры заболеваемости в отношении черепно-мозговых травм (ЧМТ), которое затронуло 29 стран, показало, что дорожно-транспортные происшествия стали основной их причиной в странах с низким индексом человеческого развития, в то время как в странах с очень высоким индексом преобладали падения. Примечательно, что шансы на смертельный исход при ЧМТ были самыми высокими в странах с высоким индексом человеческого развития — вероятно, из-за высокой выживаемости на догоспитальном этапе. Результаты анализа опубликованы в журнале Nature Medicine.

На долю ЧМТ приходится треть всех смертей, связанных с травмами, а от 3,2 до 5,3 миллиона человек страдают от долговременных нарушений физического, когнитивного и психологического здоровья после них. Эффективное лечение ЧМТ требует своевременной многопрофильной помощи и длительного ведения пациента, что часто недоступно во многих странах. Кроме того, существуют значительные различия в схемах лечения в зависимости от системы здравоохранения, что приводит к существенной неоднородности в заболеваемости и смертности.

Чтобы точнее определить структуру заболеваемости в разных странах, группа исследователей под руководством Ахмеда Раслана (Ahmed Raslan) из Орегонского университета науки и здоровья провела Глобальное нейрохирургическое исследование — проспективный межстрановый наблюдательный анализ, который объединяет данные как хирургических, так и консервативных случаев ЧМТ в 100 больницах в 29 странах, охватывающих все четыре уровня индекса человеческого развития (ИЧР). Общая репрезентативная выборка исследования составила 2165 человек. К странам с очень высоким ИРЧ относились США, Канада, европейские страны, Малайзия и Саудовская Аравия. К странам с высоким уровнем ИЧР относятся Индонезия, страны Ближнего Востока и Северной Африки. К странам со средним уровнем ИЧР — Индия, Ирак, Сирия и Марокко, а к странам с низким уровнем ИЧР — страны Африки к югу от Сахары и Пакистан. Пациенты из стран с очень высоким уровнем ИЧР были старше (медиана 63 года), а пациенты из стран с высоким уровнем ИЧР — моложе (медиана 32 года).

Наиболее распространенным механизмом получения травм была травма от удара тупым предметом (89,7 процента). На огнестрельные ранения приходилось всего 2,1 процента случаев. Большинство травм получены в результате несчастных случаев (88,2 процента). Дорожно-транспортные происшествия были основной причиной ЧМТ в странах с низким ИЧР (65,8 процента). В странах с очень высоким ИЧР основной причиной были падения (66 процентов). В странах с низким ИЧР для транспортировки пациентов чаще использовался личный автомобиль (69,3 процента случаев), тогда как в странах с очень высоким ИЧР таких было всего 13 процентов.

Магнитно-резонансная томография была недоступна в 54,2 процента случаев ЧМТ в странах с низким ИЧР, и там же наиболее часто применялись методы терапии повышенного внутричерепного давления (p < 0,001). Примечательно, что мониторинг внутричерепного давления значительно чаще использовался в странах с высоким и очень высоким ИЧР (p < 0,001). У пациентов в странах с низким ИЧР среднее время от травмы до операции было самым продолжительным — 40,17 часа, что более чем в три раза превышало время у пациентов в странах со средним ИЧР. У пациентов в странах с высоким и очень высоким ИЧР время до операции было самым коротким.

В странах с очень высоким ИЧР смертность при ЧМТ была самой низкой — 7,5 процента, это почти в два раза меньше, чем в странах с низким ИЧР (p = 0,005). Логистическая регрессия и корректировка на совокупность случаев показали, что риск 90-дневной смерти был статистически значимо в группе высокого ИЧР по сравнению со странами с очень высоким ИЧР. При этом связи между смертностью и ИЧР по принципу «доза-эффект» ученые не обнаружили.

Ученые считают, то высокая смертность при ЧМТ в странах с высоким ИЧР может быть связана с выживаемостью на догоспитальном этапе, а различия в механизмах получения травм и доступности догоспитальной помощи в зависимости от ИЧР, по-видимому, во многом объясняют различия в исходах при ЧМТ. Эти результаты подтверждают необходимость профилактики ЧМТ с учетом ИЧР: принятия законов о безопасности дорожного движения и развития инфраструктуры скорой медицинской помощи, а также внедрения комплексных программ по предотвращению падений среди стареющего населения в странах с высоким ИЧР.

Ранее мы рассказывали про эксперимент, в котором выяснилось, что удары по голове делали череп крыс толще и плотнее.