Сращение стенок влагалища затруднило диагностику рака матки у пожилой швейцарки

Швейцарские врачи описали случай склероатрофического лихена, который привел к сращению стенок влагалища у пожилой женщины, жаловавшейся на боль в животе и запор. Полная облитерация влагалища сделала невозможными трансвагинальное ультразвуковое исследование и осмотр с помощью гинекологического зеркала. Врачам пришлось провести диагностическую операцию, в ходе которой они удалили матку и диагностировали карциному эндометрия. Случай описан в BMJ Case Reports.

Склероатрофический лихен и красный плоский лишай — хронические воспалительные дерматозы, поражающие преимущественно аногенитальную область. Точная причина их развития неизвестна, однако часто их связывают с аутоиммунными нарушениями. Эти состояния приводят к образованию рубцов, стенозу и, в редких случаях, к полной облитерации влагалища. Кроме того, хроническое воспаление при склероатрофическом лихене создает проонкогенную среду, повышая риск развития плоскоклеточного рака вульвы.

К группе медиков под руководством Инес Вас (Inês Vaz) из Клиники Святой Анны в Люцерне обратилась женщина в постменопаузе, 70 с лишним лет, с острой болью внизу живота, которая не проходила в течение нескольких недель. Среди дополнительных симптомов — незначительное увеличение массы тела и запор. В ее анамнезе числились кесарево сечение, отсутствие гормональной терапии и постменопаузальных кровотечений. Ранее у пациентки диагностированы склероатрофический лихен и красный плоский лишай, однако лечение топическими гормональными средствами или ингибиторами кальциневрина она не получала.

При осмотре врачи выявили выраженную атрофию вульвы, лихенификацию и полную облитерацию влагалища. При ректальном обследовании обнаружено объемное образование, сдавливающее прямую кишку. Проведение трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) было невозможно из-за сращения стенок влагалища, а трансабдоминальное УЗИ — затруднено из-за скопления газов в кишечнике и дискомфорта для пациентки. Трансректальное УЗИ показало однокамерное кистозное образование в малом тазу размером 12 сантиметров, которое смещало матку и сдавливало прямую кишку.

Из-за острой боли врачи приняли решение об экстренной лапароскопии, которую затем заменили лапаротомией. Во время операции обнаружилось, что матка увеличена, напряжена и смещена. Влагалище было сильно растянуто из-за скопления крови, что соответствовало кистозному образованию в малом тазу на УЗИ. Из-за сильного растяжения влагалища дальнейшее иссечение параметрия было невозможно, поэтому хирурги вскрыли влагалище спереди через абдоминальный доступ для удаления скопившейся крови — около 900 миллилитров.

Осмотр полости влагалища вызвал у врачей подозрение по поводу злокачественного новообразования, и пациентке выполнили тотальное удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками и большей части влагалища. Гистологическое исследование подтвердило наличие эндометриоидной карциномы эндометрия с инвазией в шейку матки и лимфоваскулярной инвазией. Послеоперационная компьютерная томография не выявила метастазов.

Пациентке назначили лучевую терапию органов малого таза и длительный курс местных кортикостероидов. Последующие наблюдения через 3, 6, 12 и 24 месяца не выявили рецидива рака эндометрия. Местное лечение вульвы привело к субъективному улучшению симптомов, повышению эластичности и трофики кожи.

Обычно млекопитающие не умеют управлять заращением влагалища. Однако самки южных хомяковых крыс оказались способны на это. Причины, по которым возникла эта особенность, еще предстоит установить.