Срок хранения увеличился в три раза
Рандомизированное клиническое испытание американских ученых показало, что тромбоциты, хранившиеся при температуре 1–6 градуса Цельсия в течение 21 дня, не уступали по гемостатической эффективности при сердечных операциях тромбоцитам, хранившимся при комнатной температуре в течение 5–7 дней. Между группами не наблюдалось различий в частоте осложнений, однако в группе «холодных» тромбоцитов зафиксировали более высокую частоту повторных хирургических вмешательств. Результаты исследования опубликованы в The Journal of the American Medical Association.
Для профилактики и терапии кровотечений используют препараты из донорских тромбоцитов. Их часто применяют в периоперационном периоде при операциях на сердце с применением искусственного кровообращения. Тромбоциты обычно хранятся при комнатной температуре не более 5–7 дней из-за риска бактериальной контаминации. Это создает значимые ограничения в создании больших запасов таких препаратов, что подвергает пациентов с тяжелыми кровотечениями риску неблагоприятных исходов. Кроме того, данные in vitro показывают, что гемостатическая функция тромбоцитов, хранящихся при комнатной температуре, снижается на 5–7 день хранения.
Хранение тромбоцитов в холоде для увеличения срока их хранения изучалось еще 50 лет назад. Однако исследования показывали, что применение таких препаратов связано с худшим восстановлением количества тромбоцитов и меньшей выживаемостью. Впрочем, недавние исследования на животных продемонстрировали, что тромбоциты, хранившиеся при низкой температуре от 7 до 14 дней, могут быть более эффективны в плане гемостаза у пациентов с активным кровотечением. Поэтому такой способ хранения тромбоцитов снова изучается врачами по всему миру.
Группа исследователей под руководством Филипа Спинеллы (Philip Spinella) из Питтсбургского университета провела рандомизированное клиническое испытание, в котором сравнила гемостатическую активность тромбоцитов, хранившихся при температуре 1–6 градусов Цельсия в течение 21 дня, с эффективностью тромбоцитов, хранившихся при температуре 5–7 дней при комнатной температуре (до 21 градуса Цельсия). Ее проверяли у детей и взрослых, которые перенесли операцию на сердце с искусственным кровообращением и переливание тромбоцитов по поводу активного кровотечения. Общая выборка исследования составила 989 человек — 650 в группе «холодных» тромбоцитов и 339 в группе «теплых» тромбоцитов (средний возраст 42,1 года).
Гемостатическая эффективность оценивалась по пятиуровневой шкале, адаптированной из универсальной оценки периоперационного кровотечения. По этому критерию «холодные» тромбоциты не уступали «теплым» тромбоцитам с вероятностью более 99,9 процента при любой продолжительности хранения в холоде (до 21 дня). При объединении данных по всем периодам хранения средняя разница между группами составила 0,09 и не достигла статистической значимости.
Медиана объема отделяемого по плевральной дренажной трубке, который отражает тяжесть кровотечения, через 24 часа после вливания тромбоцитов составила 8,9 миллилитра на килограмм в группе «холодных» тромбоцитов и 8,4 миллилитра на килограмм в группе «теплых» тромбоцитов, разницу тоже признали статистически незначимой. Дополнительные анализы показали схожие результаты.
Не наблюдалось различий и в частоте венозных и артериальных тромботических осложнений, нежелательных явлений, связанных с переливанием крови, острого респираторного дистресс-синдрома, почечной недостаточности, септического шока и смертности. Однако в группе «холодных» тромбоцитов оказалась выше частота повторных хирургических вмешательств.
По мнению авторов исследования, эти результаты могут лечь в основу изменений правил хранения тромбоцитов для безопасного увеличения их запасов в лечебных учреждениях. Однако потребуются более масштабные исследования безопасности и эффективности тромбоцитарных препаратов, хранящихся при низких температурах.
Ранее мы рассказывали про модифицированные тромбоциты, которые использовали для фототермальной и иммунотерапии злокачественных новообразований.