Внутривенная анестезия не повлияла на выживаемость после крупных внесердечных операций

Рандомизированное клиническое исследование британских ученых показало, что выживаемость после крупных внесердечных операций не зависит от типа наркоза — тотальной внутривенной или ингаляционной анестезии. Общее количество дней, в течение которых пациенты были живы и находились вне медицинского учреждения в первый месяц после операции, составило 22,5 дня для внутривенной анестезии и 22,4 дня для ингаляционной анестезии. Результаты исследования опубликованы в The Journal of the American Medical Association.

Ежегодно во всем мире проводится более 300 миллионов крупных хирургических вмешательств — от резекции опухолей до ортопедической, сосудистой и абдоминальной хирургии. Высококачественная общая анестезия играет центральную роль в обеспечении безопасности пациентов во время этих операций. Обычно она проводится с помощью ингаляционных летучих веществ (севофлуран или изофлуран), а общепризнанным альтернативным методом считается внутривенная анестезия, которая включает непрерывное внутривенное введение пропофола.

Несмотря на то, что оба метода приводят к отключению сознания, они существенно различаются по фармакологическим свойствам, физиологическим эффектам во время операции и безопасности в периоперационном периоде. Техника анестезии влияет на воспалительные, гемодинамические и иммунные реакции, при этом, несмотря на широкое распространение внутривенной анестезии за последние десятки лет, оценка безопасности разных видов анестезии остается недостаточной.

Исследовательская группа под руководством Джойс Юнг (Joyce Yeung) из Уорикского университета провела рандомизированные клинические испытания, в которых изучалось, приводит ли внутривенная анестезия к улучшению результатов лечения пациентов, которые перенесли крупную внесердечную операцию. Основным исходом считалось количество дней, в течение которых пациент оставался в живых и находился вне больницы в первый месяц после операции. Такая комплексная оценка включает смертность, послеоперационные осложнения и использование медицинской помощи, а также отражает нежелательные явления после операции.

В период с 12 января 2022 года по 10 апреля 2024 года в 49 больницах рандомизировано 2508 пациентов, по 1254 в каждой группе внутривенной анестезии и столько же в группе ингаляционной анестезии. Средний возраст участников составил 67 лет. Опухоли были наиболее распространенным показанием к хирургическому вмешательству, большинство операций проводилось на брюшной полости и длились более двух часов. Также в большинстве операций применялся дополнительный метод регионарной анальгезии, в частности — субарахноидальная блокада.

При первичном анализе ученые не обнаружили значимой разницы в основном исходе между группами. В среднем в группе внутривенной анестезии число дней в живых в течение первого месяца после операции составляло 22,5 дня, а в группе ингаляционной анестезии — 22,4 дня (скорректированный p = 0,68). Более подробные анализы подтвердили отсутствие связи между видом анестезии и неблагоприятными послеоперационными исходами. Ученые не выявили различий и в частоте прогнозируемых осложнений — сердечных приступов, острого повреждения почек, инфекционных осложнений, послеоперационных легочных осложнений и инсульта.

Авторы исследования отмечают, что применение внутривенной анестезии было связано с более высокой оценкой послеоперационного комфорта. Однако в целом оба вида анестезии были схожи по профилю безопасности, в том числе, в поздний послеоперационный период.

Ранее мы рассказывали, что чувствительность к общей анестезии зависит от тестостерона: кастрация самцов мышей повышала устойчивость к наркозу.