Болезнь Крона повысила риск развития перипротезной инфекции

У пациентов с болезнью Крона наблюдается повышенная частота развития послеоперационного осложнения в области искусственного сустава — перипротезной инфекции. В среднем риск повышался на 38 процентов. Примечательно, что неспецифический язвенный колит не влиял на риск неблагоприятного исхода. Результаты исследования опубликованы в Arthroplasty Today.

Распространенность воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, за последние десятилетия существенно возросла. Они характеризуются нарушением иммунной регуляции в желудочно-кишечном тракте, и, помимо осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, обе патологии часто сопровождаются внекишечными проявлениями. В частности, за счет снижения минерализации костей поражается опорно-двигательный аппарат и повышается риск переломов. Кроме того, пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника часто подвержены дегенеративным заболеваниям суставов, и им может потребоваться тотальное эндопротезирование.

При этом остается неясным, насколько высок риск послеоперационных осложнений подобных вмешательств у этой группы пациентов. Например, сообщалось, что нарушения микробиома при воспалительных заболеваниях кишечника могут повышать риск инфекций в месте хирургических манипуляций. Иммунологические нарушения и иммуномодулирующие препараты, обычно назначаемые при лечении заболеваний этой группы, могут приводить к повышению риска инфекционных осложнений после операций на суставах.

Группа ученых под руководством Натанаэля Хекманна (Nathanael Heckmann) из Университета Южной Калифорнии использовала обширную национальную репрезентативную базу данных, чтобы изучить взаимосвязь между воспалительными заболеваниями кишечника и риском развития перипротезной инфекции — послеоперационного осложнения в области искусственного сустава. Исследователей интересовала ассоциация между заболеваниями и инфекцией в течение 90 дней после планового тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

В общей сложности в исследование включили 10040 пациентов с плановым эндопротезированием тазобедренного или коленного суставов и воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе (54,64 процента — болезнь Крона, 45,36 процента — неспецифический язвенный колит), которых сопоставляли с 70203 пациентами контрольной группы. Отдельно 5474 пациента с болезнью Крона сопоставлялись с 38230 пациентами контрольной группы, а 4555 пациентов с язвенным колитом — с 31865 пациентами контрольной группы.

Однофакторный регрессионный анализ показал, что у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника перипротезная инфекция развивалась с той же частотой, что и в контрольной группе (0,71 процента против 0,61 процента; p = 0,245), в течение 90 дней после операции. Субанализ выявил, что у пациентов с болезнью Крона наблюдались более высокие показатели перипротезной инфекции по сравнению с контрольной группой (0,86 процента против 0,62 процента; p = 0,043). В группе язвенного колита такой ассоциации не наблюдалось (0,53 процента против 0,64 процента; p = 0,365).

После корректировки на смешивающие факторы многомерные модели показали, что у пациентов с болезнью Крона по-прежнему наблюдался значительно развития перипротезной инфекции по сравнению с контрольной группой (p = 0,046). При этом не обнаружено различий в отношении риска развития инфекции в группах и . Вторичный анализ показал, что у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника наблюдался повышенный риск , , и .

Результаты этого исследования говорят о необходимости предоперационной стратификации риска и оптимизации лечения пациентов с болезнью Крона, которым показано эндопротезирование суставов. Будущие исследования ученые посвятят изучению биологических и механистических основ обнаруженной ассоциации.

Мы рассказывали, что диета, во время которой суточный калораж не превышает 1090 килокалорий, эффективно снижает активность болезни Крона. Возможно, таким образом можно защититься от повышенного риска инфекции.