ПЭТ/КТ назвали эффективным методом диагностики лихорадки неясного генеза

Итальянские ученые провели ретроспективное обсервационное исследование и выяснили, что позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией обладает высокой диагностической точностью и помогает принять правильные клинические решения при лихорадке неясного генеза. Статья опубликована в The Journal of Nuclear Medicine.

Лихорадкой неясного генеза называется ситуация, при которой стойкое повышение температуры тела служит единственным симптомом, и диагноз не удается уточнить рутинными методами обследования (такими как анализы крови и мочи, рентгенография, УЗИ и другие). Причины этого разнообразны и могут включать инфекции, системные воспалительные заболевания и онкозаболевания, но не ограничиваются ими. Диагностика таких случаев представляет большую клиническую проблему. Единого стандарта диагностики не существует, ее подбирают индивидуально.

Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) основана на том, что очаги воспаления и опухоли отличаются повышенным метаболизмом. Поэтому можно ввести в организм питательное вещество (чаще всего глюкозу), меченную радиоактивным атомом, при распаде испускающим позитроны, и оно будет преимущественно накапливаться в таких очагах. Томограф регистрирует позитронное излучение и совмещает эту картину с КТ, чтобы была ясна локализация источника. Чаще всего этот метод диагностики применяется в онкологии.

Доменико Альбано (Domenico Albano) из Университета Брешии и его коллеги включили в ретроспективный обсервационный анализ данные 929 пациентов в возрасте 18–88 лет (в среднем 60,4 года, 548 мужчин), которым выполнили ПЭТ/КТ с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ) по поводу лихорадки неясного генеза в 12 итальянских клинических центрах. Окончательный диагноз каждому из них ставили на основании лабораторных, визуализационных и гистологических или патологоанатомических исследований, а также как минимум полугодичного наблюдения. Диагнозы отнесли к четырем категориям: инфекции, неинфекционные воспалительные заболевания, онкозаболевания и неизвестные причины (отсутствие диагноза). Исследователи оценили диагностические параметры ПЭТ/КТ, ее влияние на ведение пациентов и связь с клиническими, эпидемиологическими и биохимическими данными.

В 36 процентах случаев окончательным диагнозом стали инфекции, а 30 процентах — неинфекционные воспалительные заболевания, в 11 процентах — онкозаболевания, и в 23 процентах диагноз установить не удалось. Из выявленных инфекций преобладали пневмония, спондилодисцит, инфекции костей и суставов, эндокардит, абсцесс и воспаление сосудистого шунта, из неинфекционных воспалений — васкулит крупных сосудов и спондилоартропатии, из онкозаболеваний — лимфома и рак легкого. Среди ложноотрицательных результатов по поводу инфекций преобладали эндокардит и инфекции мочевыделительной системы, неинфекционных воспалений — васкулит, энцефалит и перикардит, онкозаболеваний — лейкемия, рак ЖКТ и апудома.

Результаты ПЭТ/КТ были расценены как истинно положительные в 56 процентах случаев, истинно отрицательные — в 19 процентах, ложноположительные — в трех процентах и ложноотрицательные — в 22 процентах. Чувствительность метода составила 72 процента, специфичность — 85 процентов, положительная прогностическая ценность — 94 процента, отрицательная прогностическая ценность — 47 процентов. Общая диагностическая ценность достигла 75 процентов. Прогностическими маркерами положительного результата служили повышенные уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов и отношение уровня нейтрофилов к уровню лимфоцитов, наличие лихорадки на момент проведения и малая продолжительность предшествовавшей антибиотикотерапии. Заключение ПЭТ/КТ оказало непосредственное влияние на ведение пациентов в 73 процентах случаев, в большинстве остальных случаях позволило верно выбрать дополнительные неинвазивные исследования или выжидательную тактику и лишь в 16 истинно положительных случаях не повлияло никак.

Полученные результаты позволяют рассматривать ПЭТ/КТ как целесообразный метод диагностики лихорадки неясного генеза, который обеспечивает точность диагностики и влияет на ведение пациентов на уровне порядка 75 процентов.

Ранее китайские исследователи показали, что ПЭТ/МРТ позволяет с высокой точностью дифференцировать неоднозначные случаи подозрения на рак простаты, что избавляет пациентов от ненужных биопсий.