Внутривенное железо эффективнее перорального справилось с послеродовой анемией

Клиническое исследование показало, что однократное внутривенное введение карбоксимальтозата железа помогает при послеродовой анемии эффективнее, чем шестинедельный пероральный прием сульфата железа. Как сообщается в The Lancet Global Health, через шесть недель лечения в группе внутривенного железа число случаев анемии было в два раза меньше, чем в группе перорального железа.

Распространенность послеродовой анемии во всем мире варьируется, и в странах с низким уровнем дохода этот показатель может достигать 80 процентов. При этом отсутствует однозначное определение этого состояния, что мешает подсчету его бремени и разработке стандартов медицинской помощи. Большинство случаев послеродовой анемии связано с предшествующим дефицитом железа или чрезмерной потерей крови во время родов. Из-за нее женщины подвергаются повышенному риску сепсиса, депрессии и нарушения лактации.

В 2023 году на Нигерию пришлось самое высокое бремя материнской смертности — в ней произошло более четверти от всех смертей матерей во всем мире. По имеющимся подсчетам, послеродовой анемией в стране страдают до 45 процентов женщин, что вносит существенный вклад в материнскую заболеваемость. Поэтому разработка оптимальных подходов для лечения послеродовой анемии в этом регионе считается наиболее одной из наиболее перспективных задач глобального общественного здравоохранения.

Группа ученых под руководством Боседе Афолаби (Bosede Afolabi) из Университета Лагоса провела клиническое исследование, в котором сравнивалась эффективность внутривенного карбоксимальтозата железа и перорального сульфата железа при послеродовой анемии. Болезнь определяли как концентрацию гемоглобина менее 100 грамм на литр в период 6–48 часов после родов (умеренная анемия — 80–100 грамм на литр, тяжелая анемия — менее 80 грамм на литр).

Всего 701 пациентка получила одну дозу внутривенного карбоксимальтозата железа (от 20 миллиграмм на килограмм до максимальной дозы 1000 миллиграмм), а 699 принимали таблетки сульфата железа — одну таблетку по 200 миллиграмм два раза в день в течение шести недель после родов. Средний возраст участниц составил 29 лет, у 569 женщин была первая беременность. У большинства участниц наблюдалась умеренная анемия.

В первичной конечной точке — через шесть недель после начала лечения — анемия наблюдалась у 18 процентов участниц в группе карбоксимальтозата железа и у 32 процентов участниц в группе сульфата железа (отношение рисков 0,54; p < 0,001). Дополнительные статистические анализы показали схожие результаты. Через полгода распространенность анемии в группе, получавшей карбоксимальтозат железа, была ниже, чем в группе, получавшей сульфат железа (отношение рисков 0,65).

Кроме того, побочные эффекты в группе карбоксимальтозата железа наблюдались реже, чем в группе сульфата железа. Наиболее распространенным нежелательным явлением в группе внутривенного железа стала головная боль, а в группе таблеток — темный стул.

Исследователи приходят к выводу, что внутривенные препараты железа помогают при послеродовой анемии лучше, чем пероральные препараты. Одним из преимуществ внутривенных препаратов ученые также называют отсутствие проблемы приверженности к лечению, поскольку пациентки могут забывать выпить таблетки. Потенциально включение карбоксимальтозата железа в национальные рекомендации по послеродовому уходу могло бы снизить материнскую заболеваемость и смертность.

Железо участвует во многих процессах в организме человека. По-видимому, оно отвечает за процессы аутоиммунного воспаления, поскольку в исследовании на мышах выяснилось, что снижение внутриклеточной концентрации железа в Т-лимфоцитах у мышей с системной красной волчанкой приводит к уменьшению воспалительной активности лимфоцитов Th1 и Th17.