Блокаторы РААС защитили детей от хронической болезни почек лучше блокаторов кальциевых каналов

Сравнительное исследование американских ученых показало, что блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы эффективнее блокаторов медленных кальциевых каналов защищают от прогрессирования хронической болезни почек у детей и подростков. Кроме того, как сообщается в JAMA Pediatrics, эти препараты обеспечивали лучший контроль над артериальным давлением.

Артериальная гипертензия встречается у половины детей с хронической болезнью почек (ХБП). Хотя контроль артериального давления остается краеугольным камнем лечения ХБП у детей, он остается не оптимальным у большого количества пациентов. Считается, что назначение препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), наиболее эффективно для снижения риска прогрессирования почечной недостаточности. Однако остается неясной эффективность и безопасность этих лекарств у детей. Кроме того, не до конца ясен эффект от блокаторов медленных кальциевых каналов в этой когорте пациентов.

Поэтому группа ученых под руководством Мишель Денбург (Michelle Denburg) из Детского госпиталя Филадельфии использовала данные электронных медицинских карт из 13 медицинских учреждений, чтобы оценить сравнительную эффективность наиболее широко используемых антигипертензивных препаратов первой линии при ХБП у детей — блокаторов РААС и блокаторов медленных кальциевых каналов.

В итоговую выборку включили 2762 ребенка и подростка, 1757 из которых (средний возраст 13,1 года) получали блокаторы РААС — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Блокаторы медленных кальциевых каналов получали 1005 детей (средний возраст 12,6 года). Большинство пациентов из группы блокаторов РААС получали лизиноприл, а в другой группе — амлодипин. Примечательно, что в группе блокаторов медленных кальциевых каналов пациенты имели более тяжелую исходную степень почечной недостаточности.

Множественный анализ показал, что блокаторы РААС снижают риск заместительной почечной терапии в течение двух лет наблюдения на 42 процента (p = 0,004). Кроме того, эта группа препаратов снижала риск развития вторичной конечной точки — комбинации заместительной почечной терапии, снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации на 50 процентов или ее снижение менее 15 миллилитров в минуту — на 33 процента. Контроль артериального давления также был лучше при лечении блокаторами РААС.

Ученые предполагают, что эти результаты обеспечивают доказательную базу для включения блокаторов РААС в клинические рекомендации и стандарты оказания помощи. Однако даже без такого включения исследователи рекомендуют применять этот класс препаратов в качестве первой линии антигипертензивной терапии у детей с ХБП.

Ранее мы рассказывали про новые лекарства, которые влияют на РААС и снижают давление. Оба перспективных препарата — лорундростат и баксдростат — действуют как ингибиторы альдостеронсинтазы.