У подростка дважды взяли биопсию из средостения под гипнозом

Канадские врачи описали случай биопсии новообразования переднего средостения у подростка под местной анестезией в сочетании с клиническим гипнозом. После этого врачи провели еще одну биопсию в этой области с тем же анестезиологическим подходом. К такому методу врачи прибегли из-за высокого риска удушения при стандартной глубокой седации и интубации трахеи. Случай описан в BMJ Case Reports.

Лечение и диагностика новообразований переднего средостения у детей представляет собой серьезную клиническую и анестезиологическую проблему из-за высокого риска коллапса дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы при общей анестезии. Этот риск возникает из-за внешнего сдавления структур средостения, которое усугубляется потерей мышечного тонуса при анестезии.

В условиях, когда ни один из подходов не обеспечивает баланса между безопасностью пациента и оптимальными процедурными условиями, врачи используют дополнительные методы, одним из которых выступает гипноз. Под гипнозом понимается индуцированное, сфокусированное состояние сознания. Он получил признание как научно обоснованное немедикаментозное вмешательство, опирающееся на надежную нейрофизиологическую базу. Эффективность гипноза доказана в различных периоперационных условиях.

Гипнозом воспользовалась и команда врачей под руководством Франсуазы Юнг (Françoise Yung) из Монреальского университета. К медикам обратился подросток с жалобами на сухой кашель и стеснение в груди в течение месяца. Жалобы частично купировались ингаляционными бронходилататорами. Кроме того, он сообщил о потере веса на два килограмма за последние шесть месяцев. Рентгенография грудной клетки выявила большое образование в передней части средостения, которое дополнительно исследовали с помощью компьютерной томографии. Образование обволакивало верхнюю полую вену, левую яремную вену и брахиоцефальную вену и значительно сдавливало трахею (ее диаметр уменьшился до 5,8 миллиметра в самом узком месте) и левый главный бронх.

Врачи заподозрили лимфому, поэтому потребовалось проведение биопсии. Из-за сдавления верхней полой вены и возможного острого нарушения дыхания во время общей анестезии врачи решили применить клинический гипноз, который проводил сертифицированный педиатр-анестезиолог с обширным клиническим опытом и специальной подготовкой по гипнозу при периоперационной боли. Пациент находился в положении лежа на спине с наклоном верхней части тела на 30 градусов. Анестезиолог сидел рядом с пациентом, поддерживая зрительный контакт и контакт за руку, чтобы облегчить общение и передачу сигналов.

Пациенту предлагалось выбрать элемент в поле его зрения и пристально смотреть на него. Осторожно удерживая взгляд на элементе, пациенту нужно было следить за своим телом, в то время как анестезиолог давал рекомендации, способствующие комфорту и расслаблению. Когда он будет готов, ему было предложено закрыть глаза и сделать глубокий вдох. Это позволило пациенту абстрагироваться от реальной обстановки — операционной — и мысленно перенестись в удобное и безопасное место — его собственную спальню. В это время бригада хирургов приступила к подготовке кожи и подготовке операционного поля.

Анестезиолог, используя методы общения и вербальные приемы, ввел пациента в более глубокое состояние гипнотического транса посредством повторной диссоциации. Из безопасного места он мысленно присоединился к своим товарищам по команде на футбольном соревновании. В течение этого времени врачи под местной анестезией провели биопсию новообразования. Пациент сообщил, что не испытывал никакого сильного дискомфорта во время процедуры. Однако образцы биопсии содержали только некротизированную ткань, что потребовало проведения хирургической биопсии опухоли для подтверждения диагноза. Через два дня врачи полностью удалили правый надключичный лимфатический узел по тому же протоколу гипноза. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз лимфомы Ходжкина. Химиотерапия дала положительный результат после первого курса.

По словам пациента, во время процедуры он мог слышать, что происходит вокруг, но его внимание было сосредоточено на другом: он был глубоко погружен в свое воображение. Это помогало сохранять спокойствие, и он чувствовал себя активным участником процесса. Врачи отмечают, что этот случай подчеркивает потенциальную роль клинического гипноза как дополнения к местной анестезии для повышения комфорта пациента, особенно когда общая анестезия предполагает значительные риски.

Ранее мы рассказывали, что виртуальная реальность тоже может снизить потребность в седативных препаратах во время хирургических операций.