Немцу дважды протезировали два клапана сердца из-за болезни Уиппла

В немецкую клинику обратился 51-летний мужчина с жалобами на потерю массы тела, диарею, лихорадку и боль в суставах на протяжении трех месяцев. При осмотре наблюдалось истощение, а также отек и повышенная чувствительность в голеностопных и коленных суставах. В первый день пребывания в стационаре пациент пережил остановку сердца, его реанимировали. Эхокардиограмма выявила у него подвижную вегетацию на аортальном клапане размером 9 × 16 миллиметров и вегетацию на митральном клапане размером 11 × 20 миллиметров. Посев крови на бактерии, взятый при поступлении, был отрицательным. Мужчине выполнили неотложную операцию по протезированию обоих пораженных клапанов. Паула Аккерманн (Paula Ackermann) и Михаэль Боргер (Michael Borger) из Лейпцигского кардиологического центра поделились случаем в The New England Journal of Medicine.

ПЦР и флуоресцентная гибридизация in situ образцов тканей обоих иссеченных клапанов выявили в них грамположительную бациллу Tropheryma whipplei. Она служит возбудителем редкого заболевания — болезни Уиппла, которое проявляется липодистрофией тонкой кишки с нарушением всасывания питательных веществ (мальабсорбцией), к которой позже могут присоединиться внекишечные поражения, включая эндокардит. Для подтверждения диагноза пациенту выполнили эндоскопическую биопсию двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование определило в биоптате хронический дуоденит с макрофагами, положительно окрашивающимися реактивом Шиффа. На основании результатов обследования мужчине поставили диагноз болезни Уиппла с эндокардитом. Ему четыре недели вводили цефтриаксон, после чего перевели на длительную терапию ко-тримоксазолом. Через два месяца после выписки у пациента произошел рецидив эндокардита с отрицательным посевом, который сочли следствием основного заболевания. Он потребовал повторного протезирования аортального и митрального клапанов.