Черноногих клещей уличили в способности вызывать аллергию на мясо

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) описали случай женщины, у которой аллергия на мясо млекопитающих развилась после укуса черноногого клеща (Ixodes scapularis). Последующий мониторинг выявил еще несколько подозрительных случаев. Таким образом, число видов клещей, которые могут вызывать этот синдром, увеличилось. Публикация об этом появилась в журнале ведомства Emerging Infectious Diseases.

Аллергия на красное мясо млекопитающих (синдром альфа-гал) обусловлена иммуноопосредованной гиперчувствительностью к дисахариду галактозе-альфа-1,3-галактозе (альфа-галу), который присутствует в организме и участвует в обмене веществ почти всех млекопитающих. Он проявляется различными аллергическими (вплоть до анафилаксии) и желудочно-кишечными симптомами: крапивницей, затруднением дыхания, тошнотой, рвотой, диареей и болью в животе после употребления мяса и других продуктов млекопитающих (но не рыбы и птицы).

Развитие синдрома связано с парентеральным попаданием альфа-гала в организм, чаще всего при укусе клещей, слюна которых содержит этот дисахарид. Среди таких их видов известны Ixodes holocyclus в Австралии, Ixodes ricinus, Rhipicephalus bursa и Hyalomma marginatum в Европе, Haemaphysalis longicornis в Японии и Amblyomma sculptum в Бразилии — все с небольшим зарегистрированным числом случаев, а наибольшая заболеваемость синдромом альфа-гал приходится на североамериканского клеща Amblyomma americanum. Ранее альфа-гал обнаруживали в слюне черноногого клеща, также распространенного в Северной Америке, но случаев развития заболевания после его укуса до сих пор зафиксировано не было.

Элеанор Сондерс (Eleanor Saunders) из Центрального офиса CDC с коллегами представила случай женщины 45 лет, которая 4 мая 2022 года обнаружила у себя на руке клеща после прогулки по лесу в штате Мэн. Его удалили и лабораторно идентифицировали как взрослую самку черноногого клеща. До этого в течение более десяти лет женщина клещей на себе не находила. Через три дня в месте укуса развилось воспаление с крапивницей, которое сохранялось в течение двух месяцев. Также через один-два месяца после описанного укуса пациентка обнаружила на себе нимфу черноногого клеща, после которой появилась легкая крапивница, и взрослую особь Dermacentor variabilis, на которую кожной реакции не было.

13 мая 2022 года через 2,5 часа после употребления жареной крольчатины и одной порции алкогольного напитка у женщины появились сильные боли в животе и общее недомогание в течение примерно трех часов. Эти симптомы повторялись в последующие две недели после пищи с красным мясом, у сотрапезников они отсутствовали. Тяжелый эпизод с рвотой и диареей после употребления говядины через 20 дней после укуса клеща побудил пациентку обратиться к врачу. Общий и биохимический анализы крови и тест на хеликобактер (Helicobacter pylori) оказались без особенностей, зато уровень специфичного к альфа-галу иммуноглобулина Е превысил верхний порог определения в 100 килоединиц на литр. Женщине порекомендовали воздерживаться от говядины, свинины и телятины. Она продолжила есть и нормально переносить небольшие количества сыра и кофе с молоком, но не мороженного и молочных шейков.

На основании результатов обследования пациентке поставили диагноз синдрома альфа-гал. Других проявлений аллергии и анафилаксии у нее не было, физические нагрузки и употребление алкоголя усиливали симптомы заболевания. Со временем проявления синдрома начали ослабевать: бекон через три месяца и стейк через семь месяцев после его появления вызвали лишь изжогу, стейк и сэндвич с ростбифом через десять месяцев были съедены без последствий, и женщина перестала избегать мяса. Уровень альфа-гал-специфичного иммуноглобулина Е снизился до 16 килоединиц на литр к 13 месяцу и 4,58 килоединицы на литр к 25 месяцу.

Поскольку A. americanum встречается в Мэне крайне редко, мониторинг синдрома альфа-гал в этом штате не проводился. С 2023 года CDC провели ретроспективный анализ и усилили наблюдение, которые определили 57 жителей с лабораторно выявленным альфа-гал-специфичным иммуноглобулином Е с ноября 2014 по октябрь 2023 года. У 23 из них диагноз подтвердили, остальных 34 классифицировали как подозрительные случаи. Не все из этих людей в обозримом прошлом покидали пределы штата, некоторые из опрошенных подтверждали укусы клещей, в том числе черноногих, которые в Мэне распространены.

Эксперты заключили, что роль I. scapularis в развитии синдрома альфа-гал заслуживает дальнейшего изучения и мониторинга, особенно в местностях за пределами ареала A. americanum. Их способность вызывать этот синдром следует иметь в виду работникам практической медицины и общественного здравоохранения в местах обитания черноногих клещей.

Иммуноопосредованная гиперчувствительность к альфа-галу также служит серьезным препятствием ко ксенотрансплантации человеку органов животных, в частности свиней. Чтобы преодолеть ее, в геноме животных выключают ген GGTA1, присоединяющий этот дисахарид к клеточным мембранам. Подробно об этой технологии рассказано в материале «О свиньях и людях».