Из глазницы индийского мальчика удалили крупный кусок дерева

Индийские врачи успешно помогли мальчику, у которого в глазнице застрял кусок дерева размером пять на три сантиметра. Зрение у ребенка восстановилось. Описание случая приведено в журнале BMJ Case Reports.

Глазница, содержащая глазное яблоко и связанные с ним мышцы, связки, нервы, кровеносные сосуды и подкожную клетчатку, уязвима для травм с внедрением инородных объектов. Чаще всего это фрагменты металла или стекла. Деревянные внутриглазничные инородные тела встречаются редко, но представляют особую опасность из-за органической природы и сопутствующих загрязнений, которые способствуют сильному воспалению, инфицированию с образованием абсцесса и тяжелому нарушению функций глаза вплоть до слепоты. Кроме того, их точная диагностика при подготовке к удалению затруднена из-за низкой плотности дерева при компьютерной томографии, схожей с воздухом и жировой тканью.

К Парулу Митталу (Parul Mittal) с коллегами во Всеиндийский институт медицинских наук поступил маленький мальчик (точный возраст в статье не указан). За 15 часов до этого он упал с дерева с высоты около 2,5 метра и получил травму правого глаза. Он находился в состоянии стресса, но был в полном сознании. При осмотре была видна рана латерального подглазничного пространства с фрагментом дерева в ней, внешне напоминающим некротическую ткань. Кроме того, наблюдались проптоз (выпячивание глазного яблока из глазницы), отек окружающих глаз тканей, кровоизлияние в конъюнктиву, расширение зрачка, ограничение движений глаза и прилегающих структур, а также вдавление склеры, напоминающее отслойку сетчатки.

На компьютерной томограмме было заметно инородное тело низкой плотности вне мышечного конуса глазницы, доходящее до ее вершины. Передний конец этого тела контактировал с заднелатеральной поверхностью глазного яблока и латеральной прямой мышцей глаза. Также визуализировались проптоз и перелом большого крыла клиновидной кости со смещением отломков.

Пациенту сразу назначили антибиотики широкого спектра действия системно и капли моксифлоксацина и натамицина местно, а также профилактическую вакцину от столбняка. Под общей анестезией рану расширили циркулярным разрезом, что обеспечило расширенный подглазничный доступ и позволило извлечь кусок дерева размером пять на три сантиметра и очистить поврежденную область. Ревизия операционного поля не выявила разрывов склеры, перелом клиновидной кости дополнительного вмешательства не потребовал. После вмешательства мальчику продолжили системное и местное введение антибиотиков, противогрибковых и противовоспалительных препаратов наряду с поддерживающей терапией.

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. В ходе наблюдения, которое продолжалось более трех месяцев, зрение в значительной степени восстановилось и проптоз стал гораздо менее выраженным. Вдавление склеры полностью разрешилось, и сетчатка приобрела нормальный вид. Авторы публикации подчеркивают, что при травме глазницы с органическим инородным телом у детей ключевую роль играют ранняя диагностика, индивидуальное планирование операции и междисциплинарный подход к лечению.

Ранее американские офтальмологи сообщили о случае 55-летнего мужчины, которого в глаз укусила пчела, и в органе остался кусок жала. Его удалили, и в ходе последующего лечения зрение постепенно восстановилось.