Однако бремя остается высоким в Африке и Азии
В 2021 году глобальная распространенность мертворождения на сроке беременности 20 недель и больше составила 23 случая на 1000 родов. Предполагаемое число мертворождений, произошедших на сроке беременности 20 недель и более, сократилось на 39,8 процента — с 5,08 миллиона в 1990 году до 3,04 миллиона в 2021 году. Мертворождения в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары составили 77,4 процента от общемирового числа случаев мертворождений. Отчет опубликован в журнале The Lancet.
Улучшение состояния здоровья матерей, новорожденных и детей уже давно находится в центре внимания глобальных усилий в области общественного здравоохранения. Так, например, в 2014 году ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения сформулировали абсолютную цель для каждой страны — снизить ежегодный показатель мертворождаемости до 12 или менее мертворождений на 1000 живорождений к 2030 году.
Под мертворождением понимают смерть плода до его полного изгнания во время родов или извлечения при кесаревом сечении. При этом выделяют раннюю (до 20 недели беременности), промежуточную (20–28 недель) и позднюю (более 28 недель) смерть плода. Несмотря на принятые определения, Всемирная организация здравоохранения отслеживает только позднюю смерть плода — рождение на 28 неделе беременности и позднее. Это противоречит Международной классификации болезней десятого пересмотра, в которой пороговое значение мертворождения равно 20 неделям беременности. В результате оказывается, что случаи внутриутробной смерти, произошедшие в период с 20 по 28 неделю, остаются неучтенными. Из-за этого игнорируется большой объем данных, который мог бы использоваться для получения полных и всесторонних оценок всех потерь беременности.
Коллаборация Глобального бремени болезней обновила и усовершенствовала предыдущие оценки мертворождаемости, чтобы наиболее полно оценить бремя мертворождения с 20 недели беременности. В общей сложности ученые собрали данные о мертворождениях из 11412 источников в 185 странах и территориях, включая 234 опроса, 231 опубликованное исследование, 1633 отчета о регистрации актов гражданского состояния и 10585 уникальных сочетаний данных о регистрации актов гражданского состояния в зависимости от местоположения и года.
Первичные оценки показали, что за последние три десятилетия — с 1990 по 2021 год — показатели мертворождаемости во всем мире неуклонно снижались. Предполагаемое число мертворождений на сроке беременности 20 недель и более опустилось с 5,08 миллиона в 1990 году до 4,54 миллиона в 2000 году, до 3,61 миллиона в 2015 году, и 3,04 миллиона в 2021 году. Это соответствует снижению на 39,8 процента в период с 1990 по 2021 год. Распространенность мертворождения также падала: за 30 лет она снизилась на 37,8 процента — с 37,1 случая на 1000 родов в 1990 году до 23 случаев на 1000 родов в 2021 году. Для сравнения, глобальный показатель мертворождения в 2021 году составил 22,1 на 1000 родов при сроке беременности 22 недели и более и 16,1 на 1000 родов при сроке беременности 28 недель и более.
Бремя мертворождений неравномерно распределено по всему миру и сосредоточено в определенных регионах. В то время как на Южную Азию приходилась почти треть от общего числа мертворождений после 20 недели беременности в 2021 году, регион занял пятое место по распространенности мертворождений. В совокупности в регионах западной и восточной Африки к югу от Сахары зафиксировано более 40 процентов случаев мертворождения в 2021 году, а по распространенности эти регионы заняли первое и третье места соответственно. Впрочем, за 30 лет распространенность мертворождений сократилась на 36 процентов в странах Африки к югу от Сахары и на 20 процентов в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии.
Двумя странами, которые продемонстрировали наибольшее снижение показателя мертворождения на сроке более 20 недель на 1000 рождений в период с 2015 по 2021 год, стали Иран со снижением на 66,3 процента и Сьерра-Леоне с разницей 65,6 процента. Наибольший прирост наблюдался в Кувейте (31,5 процента) и Экваториальной Гвинее (37 процентов). Ученые подсчитали, что в 2021 году было зарегистрировано примерно в 1,4 раза больше мертворождений при пороговом значении 20 недель и более, чем при пороговом значении 28 недель и более. В 2021 году 926 тысяч из 3,04 миллиона мертворождений произошли в период с 20 по 28 неделю беременности, что составляет 30,5 процента от всех мертворождений.
По подсчетам ученых, только 103 страны достигли целевого показателя в 12 мертворождения на 1000 родов при пороговом значении в 20 недель беременности, хотя до 2030 года осталось всего девять лет (с момента глобальной оценки — 2021 года). В целом, число мертворождений остается огромным и неравномерно распределенным по всему миру. Утверждение общего порогового значения мертворождения улучшит статистический анализ и приведет к лучшему распределению ресурсов общественного здравоохранения.
Для здоровой беременности женщине необходимо потреблять достаточное количество микроэлементов. Однако ранее мы рассказывали, что более половины населения земли страдает от недостатка питательных микроэлементов.