На фоне иммуносупрессии
В американскую клинику поступила 53-летняя женщина с жалобами на лихорадку и боль в животе. За месяц до этого она перенесла трансплантацию почки, после которой регулярно принимала иммуносупрессанты циклоспорин и такролимус. Вскоре у пациентки стали развиваться правосторонний гемипарез и прогрессирующая энцефалопатия, из-за которой она не могла говорить, но периодически выполняла команды врача. На МРТ у нее обнаружили мезэнцефальные очаги гиперинтенсивности в таламусе, покрышке и черном веществе мозга, формирующие картину, известную как симптом панды (симптом большой панды среднего мозга). Врач Карлтон Уотсон (Carlton Watson) с коллегами по Медцентрам Братьев Вассар и Уэстчестера поделились случаем в Neurology.
Симптом панды чаще всего наблюдается при болезни Вильсона, реже — при синдроме Лея, остром диссеминированном энцефаломиелите, бешенстве и токсической лейкоэнцефалопатии. Однако у женщины этиология оказалась другой — ПЦР цереброспинальной жидкости выявила у нее вирус лихорадки Западного Нила. Ей назначили пять доз специфического иммуноглобулина против вируса и месячный курс противовирусного препарата ремдесивира, после чего направили на реабилитацию. Там у нее восстановилась речь, однако гемипарез сохранился. Таким образом, хотя симптом панды неспецифичен для лихорадки Западного Нила, при его обнаружении стоит иметь в виду эту инфекцию, особенно у пациентов с иммуносупрессией.
Дочери играли с ним после работы по установке теплоизоляции
В американскую больницу поступила 80-летняя женщина с обострением хронической обструктивной болезни легких. В анамнезе у нее был стаж курения 40 пачко-лет и вторичный контакт с асбестом в детстве — она с двумя сестрами играла с отцом, который приходил с работы по установке теплоизоляции в одежде, покрытой похожими на снег частицами. При аускультации легких определялись рассеянные влажные хрипы без свистящих. На рентгенограмме и компьютерной томограмме визуализировались плевральные бляшки с кальцинатами с обеих сторон, значительно более выраженные, чем на снимке 20-летней давности. Врачи Шон Чиллаг (Shawn Chillag) и Ричард Скотт Морхед (Richard Scott Morehead) из Научно-медицинского центра Университета Западной Виргинии поделились этим случаем в New England Journal of Medicine.