Доступ через руку снизил риск кровотечения при установке клапана по катетеру

Нилс ван Ройен (Niels van Royen) из Нейгеменского университета Радбода с коллегами провели рандомизированные клинические испытания и выяснили, что частота кровотечения в месте доступа при транскатетерной имплантации аортального клапана ниже при доступе через верхнюю конечность, чем через нижнюю. В испытаниях TAVI XS приняли участие 238 пациентов (средний возраст 79,4 года; 63 процента — мужчины) с тяжелым аортальным стенозом и отсутствием противопоказаний в четырех нидерландских клинических центрах. У половины из них для доступа использовали лучевую артерию и, при необходимости установки электрода для временной кардиостимуляции, вену верхней конечности, у другой половины — соответственно бедренные артерию и вену. Результаты опубликованы в журнале JAMA Network Open.

Выяснилось, что при доступе через руку клинически значимые кровотечения в месте доступа развиваются значимо реже, чем при использовании сосудов ноги — 4,2 против 13,4 процента (отношение шансов (OR) 0,28; p = 0,01) при вторичном доступе и 21,0 против 34,5 процента (OR 0,51; p = 0,02) в целом. При этом неудача вторичного доступа при использовании руки наблюдалась чаще (11,8 против 0,8 процента), а процедура в среднем занимала больше времени (60 против 48 минут). Таким образом, доступ через верхнюю конечность при транскатетерной имплантации аортального клапана может быть предпочтительнее, чем через нижнюю, в плане развития осложнений, заключают авторы работы.