Основное преимущество было в сокращении продолжительности и частоты госпитализаций
Международные клинические испытания показали, что транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) сопряжена с меньшей частотой осложнений, чем его протезирование путем операции на открытом сердце у женщин. Доклад об этом был представлен на конгрессе Европейского кардиологического общества ESC Congress 2024, его содержание приведено в пресс-релизе организации.
Замена аортального клапана необходима при тяжелом стенозе — наиболее распространенном заболевании клапанов сердца в развитых странах. Он сопровождается прогрессирующей недостаточностью кровообращения и без лечения приводит к смерти примерно 50 процентов пациентов в течение пяти лет с момента постановки диагноза и 90 процентов — в течение 10 лет. Протезирование аортального клапана изначально проводили путем операции на открытом сердце, однако с развитием методов интервенционной кардиологии появилась возможность использовать для этого катетер с баллонной системой, который вводят в сердце через магистральные периферические артерии.
Чтобы выяснить, какой из этих методов предпочтительнее у женщин, Елена Ельчанинова (Helene Eltchaninoff) из Руанской университетской больницы с коллегами из 12 европейских стран провела проспективные рандомизированные клинические испытания RHEIA в 48 клиниках Европы. В них приняли участие 443 пациентки с тяжелым аортальным стенозом (средний возраст 73 года, средний показатель операционного риска по системе STS 2,1–2,2 процента). У 34–39 процентов участниц наблюдалась сердечная недостаточность III или IV функциональнгого класса по классификации NYHA, у 19 процентов — сопутствующая ишемическая болезнь сердца.
Случайным образом им выполняли либо TAVI с доступом через бедренную вену и использованием баллонной системы третьего поколения, либо хирургическую замену клапана. Наблюдение продолжали в течение года после вмешательства. Первичной конечной точкой служил составной показатель смертности от всех причин, инсульта и повторной госпитализации по поводу осложнений со стороны клапана или вмешательства или усугубления сердечной недостаточности.
В течение года частота возникновения этого составного показателя была гораздо ниже после TAVI, чем после хирургического протезирования: 8,9 против 15,6 процента; отношение рисков (HR) 0,55 (95-процентный доверительный интервал 0,34–0,88; p = 0,03). Снижение риска было обусловлено преимущество уменьшением частоты повторных госпитализаций после TAVI (4,8 против 11,2 процента; p = 0,002); существенных различий по смертности от всех причин и развитию инсульта между группами не было.
Помимо этого, проведение TAVI оказалось связано с более низкой частотой впервые возникшей фибрилляции предсердий в течение перового года (3,3 против 28,8 процента; p < 0,001) и меньшей продолжительностью госпитализации по поводу вмешательства (четыре против девяти дней), но более высоким уровнем установки электрокардиостимулятора (8,8 против 2,9 процента; p = 0,01) и умеренной приклапанной регургитацией в течение первого года (15,5 против 2,4 процента; p < 0,001).
Таким образом, TAVI продемонстрировала преимущество перед хирургическим протезированием аортального клапана у женщин с тяжелым аортальным стенозом, особенно в отношении продолжительности и частоты госпитализаций, и может служить тактикой выбора у таких пациенток, заключают авторы работы.
Ранее сотрудники Бостонской детской больницы разработали и успешно испытали на свиньях автономный роботизированный тактильный катетер, который способен ориентироваться в камерах сердца и находить клапаны, после чего передавать управление врачу.
Статистику собирали в США
Филлис Зи (Phyllis Zee) из Северо-западного университета в Чикаго с коллегами провела анализ данных проспективного когортного исследования и обнаружила, что у женщин с постоянным коротким сном во время первой беременности и несколько лет после нее повышен риск развития метаболического синдрома. В анализ вошли 3922 женщины (средний возраст 27,3 года), включенные в исследование NuMoM2b-HHS с октября 2010 по сентябрь 2013 года во время их первой беременности. Наблюдение за ними продолжали от двух до семи лет (медианно 3,1 года). Стойким коротким сном считали сон менее семи часов в сутки во время беременности и периода наблюдения. Результаты опубликованы в журнале JAMA Network Open.