Повышенный риск сохранялся на протяжении 20 лет
Шведское популяционное исследование показало, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника имеют более высокий риск развития сердечной недостаточности в течение 20 лет после постановки диагноза. В среднем риск повышался на 19 процентов. Примечательно, что риск был выше у пациентов с болезнью Крона, чем у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Рукопись статьи опубликована в European Heart Journal.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают в себя неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и неклассифицированные ВЗК. Эти патологии отличаются хроническим воспалением в желудочно-кишечном тракте, однако часто они имеют и внекишечные проявления. Исследования показали связь между ВЗК и сердечно-сосудистыми заболеваниями: в частности, у пациентов с ВЗК наблюдают острые артериальные заболевания (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий), венозные тромбоэмболии, гипертонию и аритмии.
Все эти состояния провоцируют сердечную недостаточность. Известно, что сердечная недостаточность ассоциируется с застоем в кишечнике и неблагоприятными клиническими исходами у пациентов с ВЗК. Однако исследования риска развития сердечной недостаточности при ВЗК остаются противоречивыми из-за ряда методологических ограничений.
Исследовательская группа под руководством Цзянвэй Сунь (Jiangwei Sun) из Каролинского института провела общенациональное популяционное когортное исследование для изучения долгосрочного риска развития сердечной недостаточности у пациентов с диагнозом ВЗК в период с 1969 по 2017 год. За период исследования в анализ вошло 81749 пациентов с ВЗК (24303 с болезнью Крона, 45709 с язвенным колитом, 11737 с неклассифицированным ВЗК) и 382190 сопоставимых здоровых человек из контрольной группы. Средний возраст на момент постановки диагноза ВЗК составил 41 год, а у 8,5 процента пациентов ВЗК развилось в детском возрасте.
В течение среднего периода наблюдения, продолжавшегося 12,4 года, у 5582 пациентов с ВЗК была диагностирована сердечная недостаточность (показатель заболеваемости 50,3 на 10000 человеко-лет), по сравнению с 20343 (заболеваемость 37,9 на 10000 человеко-лет) у лиц контрольной группы. После многофакторной коррекции пациенты с ВЗК были подвержены повышенному риску развития сердечной недостаточности: относительный риск составил 1,19. Для болезни Крона риск достигал 1,28, для язвенного колита — 1,14, а для неклассифицированного ВЗК — 1,28.
Через 5–6 лет от постановки диагноза ВЗК относительный риск сердечной недостаточности снижался, однако продолжал оставаться значительно повышенным даже через 20 лет. Совокупная частота сердечной недостаточности у пациентов с ВЗК была постоянно выше. Примечательно, что наибольшим риск был в детской популяции и у женщин. Дополнительный анализ с поправками на братьев и сестер показал такую же положительную связь между ВЗК и сердечной недостаточностью, однако риск немного снижался.
Это исследование раскрывает дополнительные факты о взаимосвязи ВЗК и развитием сердечной недостаточности. Результаты этой работы свидетельствуют о важности междисциплинарного подхода в лечении ВЗК, а также о необходимости повышенного внимания к профилактике.
Одним из способов профилактики развития ВЗК может стать терапия ментальных расстройств. Недавно мы рассказывали, что терапия расстройств настроения оказывает положительное воздействие на уровень биомаркеров воспалительных заболеваний кишечника.