Антибиотики снизили риск инфекционного эндокардита после инвазивных стоматологических процедур

Систематический обзор и метаанализ итальянских ученых показал, что профилактический прием антибиотиков после инвазивных стоматологических процедур эффективно снижает риск развития инфекционного эндокардита. Однако, как сообщается в JAMA Cardiology, статистически значимый эффект наблюдался только среди пациентов из группы высокого риска.

Считается, что общая заболеваемость инфекционным эндокардитом — воспалением внутренней оболочки сердца, которое затрагивает клапаны и может привести к летальному исходу, — составляет от 1,5 до 11,6 случаев на 100000 человеко-лет, причем в последние годы заболеваемость растет. Среди факторов риска этого состояния числятся сопутствующие патологии сердца (протезы сердечных клапанов, врожденные пороки сердца) и некардиальные состояния, такие как наличие центральных венозных катетеров, гемодиализ по поводу почечной недостаточности и внутривенное употребление наркотиков. Воздействие на некоторые из них может существенно снизить риск развития инфекционного эндокардита.

Еще в 1955 году Американская кардиологическая ассоциация начала рекомендовать назначение антибиотикотерапии всем пациентам с ревматическими или врожденными пороками сердца, которые подвергаются удалению зубов и другим стоматологическим манипуляциям с повреждением десен. В последующие 50 лет антибиотикопрофилактика назначалась широкому кругу лиц, и лишь в 2010-х годах врачи пришли к тому, что такая профилактика должна назначаться только пациентам с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. Однако спор об эффективности антибиотикопрофилактики для предотвращения инфекционного эндокардита после инвазивных стоматологических процедур продолжается из-за недостатка достоверных данных и отсутствия рандомизированных клинических исследований.

Поэтому исследовательская группа под руководством Федерики Турати (Federica Turati) из Миланского университета исследовала в систематическом обзоре и метаанализе, может ли антибиотикопрофилактика влиять на связь между инвазивными стоматологическими процедурами и инфекционным эндокардитом. В анализ вошли перекрестные и когортные исследования типа «случай-контроль» и серии случаев с самоконтролем. Всего в анализ попало 30 статей с общей выборкой в 1152345 случаев инфекционного эндокардита.

Примечательно, что не во всех исследованиях подтверждался позитивный эффект антибиотикопрофилактики. Однако согласно результатам мета-анализа, антибиотикопрофилактика была связана со значительно более низким риском развития инфекционного эндокардита после инвазивных стоматологических процедур у лиц из группы высокого риска (суммарный относительный риск 0,41). Под такими процедурами понимались те, которые включают манипуляции с тканями десен, периапикальной областью зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта.

По мнению ученых, эти результаты подтверждают необходимость применения антибиотикопрофилактики у лиц с высоким риском, проходящих инвазивные стоматологические процедуры. На этом же в данный момент настаивают клинические протоколы Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов.

Ранее мы рассказывали, что ДНК возбудителей инфекционного эндокардита нашли в древней жвачке у людей эпохи мезолита.