Ковид вызвал паралич голосовых связок у 15-летней американки
Спустя год она все еще нуждается в трахеостоме
Американские оториноларингологи описали случай двустороннего паралича голосовых связок у 15-летней девушки, заболевшей ковидом: она жаловалась на одышку и свистящее шумное дыхание (стридор). Это состояние развилось у нее через девять дней от начала инфекции, а спустя 13 месяцев после оперативного лечения пациентка все еще нуждается в трахеостоме. Случай описан в журнале Pediatrics.
При двустороннем параличе голосовых связок нарушается прохождение воздуха через голосовую щель, что приводит к свистящему шумному дыханию (стридор) и дыхательной недостаточности, и в наиболее тяжелых случаях требует хирургического вмешательства. У детей такой паралич может возникнуть при заболеваниях центральной нервной системы (мальформация Арнольда — Киари) или повреждении волокон верхнего гортанного нерва или возвратного гортанного нерва.
Иногда повреждение нервов возникает при вирусных инфекциях. В частности, несколько исследователей описывали случаи одностороннего или двустороннего паралича голосовых связок у взрослых, заболевших ковидом. Однако ранее не сообщалось о похожих нарушениях у детей.
Даниэль Рени Ларроу (Danielle Reny Larrow) с коллегами из Массачусетской больницы глаза и уха описали случай 15-летней девочки с астмой и тревожным расстройством в анамнезе, поступившей в отделение неотложной помощи через 13 дней после постановки диагноза инфекции SARS-CoV-2 с острой одышкой. Через девять дней после положительного результата экспресс-теста у нее внезапно развилась одышка, которая усиливалась при физической активности. Через 14 дней после постановки диагноза врачи отметили у нее прерывистый стридор на вдохе, показатели сатурации при этом были в норме.
Позднее к стридору присоединились нарушения глотания, слабость левой половины тела, парестезия и неустойчивая походка. Оптоволоконная ларингоскопия показала, что двустороннее снижение подвижности голосовых связок с выраженным ограничением отведения и приведения. Тесты крови и ликвора на различные инфекции были отрицательными. Магнитно-резонансная томография головного мозга и основания черепа не выявила никаких отклонений. Врачи посчитали, что паралич голосовых связок у подростка связан с предшествующей инфекцией ковида.
В попытке облегчить симптомы со стороны дыхательных путей, отоларингологи ввели ботулинический токсин типа А в мышцы гортани, однако стридор и одышка сохранялись. В итоге пациентке провели трахеостомию, от которой она зависима на протяжении 13 месяцев. Примечательно, что мышечная слабость и парестезии прошли ко времени ее первого амбулаторного наблюдения у невролога.
Ранее мы рассказывали, что подросток перенес разрыв легкого после того, как переболел ковидом.
Благодаря активности этих нейронов мыши научились различать стимулы, предшествующие наказанию и вознаграждению
Венгерские нейробиологи выяснили, что в реакции на аверсивные стимулы вовлечены ГАМКергические нейроны базального переднего мозга, экспрессирующие парвальбумин. Когда мышей обучали различать два звуковых стимула, за одним из которых чаще всего следовало вознаграждение, а за другим — наказание, эти нейроны активировались во время наказания. Ингибирование этих нейронов нарушило обучение: мыши больше не различали два стимула. Ретроградное и антероградное отслеживания показали, что парвальбумин-экспрессирующие нейроны в этом регионе получают входные сигналы от гипоталамуса, прозрачной перегородки, прилежащего ядра и дорсального ядра шва, а сами проецируются на ключевые лимбические области. Результаты опубликованы в Nature Communications.
