Хирурги пришили пациентке полностью оторванный скальп

Датские врачи провели микрохирургическую операцию по приживлению оторванной кожи головы женщине, волосы которой попали в колонковую дрель. Повреждения затронули всю волосистую часть головы и участок лба до бровей. С помощью сосудистых анастомозов хирургам удалось восстановить питание пришитых тканей, а уже через пять месяцев к пациентке вернулась чувствительность. Отчет о лечении опубликован в журнале BMJ Case Reports.

Полный отрыв волосистой части головы (скальпированная рана) — редкая, но опасная для жизни травма. Чаще она встречается у женщин из-за того, что длинные волосы попадают во вращающиеся механизмы. Помимо обильного кровотечения, такая большая по площади рана осложняется, как правило, инфекцией, что усложняет ее лечение. Обычно хирурги пришивают сохранившиеся лоскуты ткани, а если их не хватает для полной пластики, то берут кожу с бедра или живота пострадавшего.

Однако Кристоффер Бинг Мэдсен (Christoffer Bing Madsen) из Университетской больницы Оденсе с коллегами смог пришить полностью оторванную волосистую часть головы. Женщина, около 60 лет, ремонтировала трактор, и в этот момент ее волосы зацепились за колонковую дрель. Это привело к полному отрыву кожи головы, включая брови и всю покрытую волосами часть кожи. Верхняя половина ее левого уха держалась на тонком кожном лоскуте. Пострадавшая смогла сама вызвать скорую помощь. Кровотечение, вызванное отрывом кожи, самопроизвольно остановилось, когда прибыли врачи.

Врачи скорой помощи поместили скальп в пластиковый пакет, который упаковали в другой пластиковый пакет с холодной водой и льдом. В машине скорой помощи пострадавшей дважды вводили фентанил (наркотическое обезболивающее). Спустя два часа от момента получения травмы ее доставили в больницу. Давление, пульс, сатурация и оценка по шкале комы Глазго были в рамках нормы. На компьютерной томографии врачи не обнаружили признаков переломов и внутричерепных кровоизлияний.

После первичного осмотра пациентку перевели в операционную отделения пластической хирургии. Ее ввели в наркоз, а скальп распаковали и подготовили к операции: коротко подстригли волосы и удалили инородные тела с помощью с помощью физиологического раствора и щипцов. Чтобы избежать тромбоза в сосудах скальпа, их обработали гепарином.

Хирурги соединили артерии и вены скальпа с сосудами на голове. Из-за снижения температуры тканей скальпа при транспортировке перфузия восстановилась только через 15 минут после сшивания сосудов, о чем свидетельствовал хороший кровоток через правую височную вену, которую на тот момент еще не пришили. Через 30 минут наблюдения в левой височной вене появились признаки венозного застоя, из-за чего врачам пришлось переделывать сосудистый анастомоз. Врачи установили три дренажа: один над носом и по одному в височных областях.

Послеоперационный период протекал гладко и безболезненно. В пришитый лоскут хорошо прорастали сосуды без признаков некроза или инфекции. Однако врачи диагностировали частичный некроз левого уха. Пациентку выписали домой через пять дней после операции. Через 12 дней ее осмотрели и сняли швы и зажимы.

Через шесть месяцев у женщины начали активно расти волосы, врачи не обнаружили каких-либо признаков облысения, которое часто встречается после таких травм. Кроме того, она сообщила, что к ней практически полностью вернулась чувствительность кожи головы, и у нее почти восстановилась функция лобной мышцы, которая позволяет ей приподнимать брови. Она делилась, что чувствует прогресс неделя за неделей.

Как считают врачи, которые провели обзор литературы, они провели одну из самых больших по объему операцию по пластике отрыва кожи головы собственным скальпом. Кроме того, большой размер оторванного лоскута подтверждает существующее мнение о том, что восстановление одной артерии и двух вен достаточно кровоснабжения всей кожи головы. При этом хирурги не восстанавливали нервы.

Чтобы избавиться от шрамов, женщина могла бы пересадить волосы. Недавно мы рассказывали, что пересаженные волосяные фолликулы запустили ремоделирование рубцовой ткани и уменьшили шрамы на голове.