Смерть и тромбоз глубоких вен случались у пациентов довольно редко независимо от препарата
Исследователи из США провели рандомизированное исследование, в котором сравнили аспирин с инъекционным гепарином в качестве средства профилактики тромбов после переломов. Исследование включало больше 12 тысяч человек и показало, что аспирин в таблетках не менее эффективен, чем гепарин для инъекций: тромбоз в обеих группах развился примерно у двух процентов участников, а умерло меньше процента испытуемых в каждой группе. Результаты опубликованы в New England Journal of Medicine.
Тромбоз глубоких вен нередко развивается после ортопедической травмы и может привести к смерти. Чтобы снизить риск таких осложнений, пациентам назначают тромбопрофилактическую терапию — чаще всего в виде инъекций низкомолекулярного гепарина. Однако не все пациенты имеют возможность получать инъекции — самому себе укол ставить сложно, добираться до больницы не всегда удобно, особенно после травм, а на дом медработники тоже приходят не всегда.
Альтернативой инъекциям гепарина после травм или операций может быть аспирин в таблетках — это удобнее и дешевле. Гепарин — это антикоагулянт прямого действия, он активирует антитромбин III и тем самым препятствует свертыванию крови. Аспирин же антикоагулянтом не является, и используется в основном как противовоспалительное и обезболивающее средство. Но аспирин тоже может влиять на свертываемость крови, правда иначе: он блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и ингибирует агрегацию тромбоцитов. Однако до сих пор не было прямых исследований эффективности гепарина по сравнению с аспирином.
Ученые из Медицинской школы Мэрилендского университета под руководством Роберта О’Тула (Robert O’Toole) провели такое рандомизированное испытание профилактики сгустка при ортопедической травме — PREVENT CLOT — в 21 травматологическом центре Канады и США. В исследовании участвовали 12211 пациентов старше 18 лет. Большинство — 62,3 процента — были мужчинами. У части из пациентов был перелом руки или ноги в любом месте (от стопы до бедра и от запястья до плеча, кроме фаланг и запястных костей), и после травмы им делали операции. У других были переломы таза — с операцией после него или без.
Всех пациентов случайным образом разделили на две группы: половина (6101 пациентов) получали инъекции низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) по 30 миллиграмм два раза в день, другие (6110 пациентов) — аспирин в таблетках по 81 миллиграмм два раза в день. Препараты пациенты принимали в течение 5,3±5,7 дней, пока были в больнице. Те, кто в течение последних 6 месяцев получал антикоагулянты, были исключены из исследования.
После выписки 91 процент пациентов продолжили получать тромбопрофилактику в среднем около трех недель. На момент выписки из больницы почти половина участников не могла опираться на травмированную конечность, а 36,4 процентам разрешили опираться на нее полностью. Предписания врача после выписки выполняли 94,4 процента пациентов из группы аспирина и 86,6% пациентов из группы гепарина.
Основным результатом испытаний ученые считали смерть пациента от любой причины через 90 дней. Вторичные исходы — легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, кровотечения, хирургические инфекции.
В течение трех месяцев после начала испытаний исследователи оценивали результаты. Из группы аспирина умерло 0,78 процента пациентов — 47 человек, из группа гепарина — 0,73 процента — 45 человек. Тромбоз глубоких вен развился у 2,51 процента в группе аспирина и у 1,71 процента в группе гепарина. Легочная эмболия возникла у 1,49 процента пациентов в каждой из групп. Кровотечения развивались в обеих группах с одинаковой частотой — около 14 процентов. Хирургические инфекции и раневые осложнения тоже случались одинаково часто в двух группах (менее чем у 2 процентов пациентов).
Ученые пришли к выводу, что профилактика тромбоза с помощью аспирина у пациентов с переломами конечностей, которые лечили оперативно, или с переломами таза не уступает инъекционному гепарину: и та, и другая терапия одинаково предотвращает смерти пациентов, а тромбоз глубоких вен и другие серьезные осложнения у них возникают не часто. По словам ученых, пациенты с ортопедическими травмами сами предпочитают аспирин — из-за цены и удобства.
Несколько лет назад мы рассказывали о том, как аспирин помог при невынашивание беременности женщинам с биохимическими признаками хронического воспаления (оно и мешало вынашиванию).
От них пострадала почти половина населения планеты
Глобальное исследование бремени болезней показало, что группу из 37 заболеваний, поражающих нервную систему, можно признать ведущей по числу лет, скорректированных по нетрудоспособности, в 2021 году. От этих заболеваний пострадали 3,4 миллиарда человек во всем мире, или 43,1 процента населения планеты. Впрочем, стандартизированные по возрасту показатели смертности, связанные с этими состояниями, снизились с 1990 по 2021 год на 33,6 процента. Результаты анализа опубликованы в The Lancet Neurology.