Удаление опухолей связали с повышенным риском суицида среди американцев
Половина всех самоубийств происходит в первые три года после операции
Средняя частота самоубийств среди американцев, которые перенесли операцию по поводу удаления опухоли, выше, чем в общей популяции. По данным, опубликованным в JAMA Oncology, половина всех суицидов совершается в первые три года после операции. В основном частота суицидов зависит от локализации опухоли, прогноза выживаемости и пола пациента.
Многие исследователи изучали риск суицида среди пациентов онкологического профиля. Так, в 2019 году ученые выяснили, что частота самоубийств среди онкобольных более чем в четыре раза превышает среднюю частоту суицидов по США, причем чаще сводили счеты с жизнью в первый год после постановки диагноза.
Существует лишь одно исследование частоты суицидов после оперативного лечения новообразований, которое затрагивает период с 2004 по 2011 год. При этом известно, что от 6 до 38 процентов пациентов сообщают о тяжелых депрессивных симптомах после операции.
Чи-Фу Джеффри Ян (Chi-Fu Jeffrey Yang) с коллегами из Массачусетской больницы общего профиля решили проанализировать частоту самоубийств среди пациентов после оперативного лечения новообразований в зависимости от давности операции и выявить факторы риска суицида в этой популяции. Ученые изучили истории почти двух миллионов американцев, прошедших через оперативное лечение по поводу удаления солидных опухолей в одном органе в период с 2000 по 2016 года.
В течение почти пятилетнего наблюдения (медиана наблюдения 4,6 лет) 1494 (0,08 процента) пациента покончили с собой после перенесенной операции по поводу онкологического заболевания, что соответствует показателю 14,5 самоубийств на 100 000 человеко-лет. Этот показатель статистически значимо превышает показатель частоты суицидов в общей американской популяции.
Пациенты, которые перенесли операцию по поводу новообразования с более высокими показателями общей пятилетней выживаемости, показали более низкие стандартизированные коэффициенты смертности (совершали суицид реже), чем пациенты, перенесшие операцию с более низкими показателями общей пятилетней выживаемости (р = 0,02). Ученые не обнаружили статистически значимого увеличения частоты самоубийств среди пациентов, у которых пятилетняя выживаемость превышала 80 процентов (рак тела матки, почек, молочной железы и шейки матки).
Три процента всех суицидов пришлось на первый год после операции. На втором году эта доля выросла до 21 процента, а на третьем — до 50 процентов. Медиана периода времени от операции до самоубийства варьировалась в зависимости от локализации опухоли. Для пациентов с новообразованием головного мозга медиана составила 11,5 месяцев, а с раком шейки матки — 78 месяцев.
Мужчины чаще женщин кончали с собой, а среди афроамериканцев и азиатов суицидов было меньше, чем среди белых и коренных индейцев. В целом уровень самоубийств на сто тысяч человеко-лет среди белых мужчин, которые перенесли операцию по поводу рака гортани, оказался в 63 раза выше по сравнению с черными женщинами с раком молочной железы.
Кроме того, выше риск суицида был у разведенных и одиноких пациентов, причем этот риск варьировался в зависимости от пола пациента. Так, например, вдовы не подвергались повышенному риску самоубийства, тогда как женатые мужчины и вдовцы подвергались этому риску (р = 0,001). Пациенты, которые дополнительно проходили химиотерапию или лучевую терапию имели меньший риск покончить с собой.
Исследователи предполагают, что увеличение частоты самоубийств в зависимости от локализации опухоли связано с прогнозами относительно лечения такой опухоли. Ученые считают, что депрессивные симптомы и повышенный риск суицида стоит рассматривать как полноценное осложнение после оперативного лечения онкологических заболеваний. А значит следует усилить работу по профилактике этих психологических проблем.
От редактора
В работе не указано, по поводу каких конкретно опухолей оперировались пациенты (или из какой ткани они развивались). Известно лишь об их злокачественном характере и солидном типе. Помимо этого в тексте работы не всегда указывается р-критерий в местах, где говорится о статистической значимости.
Ранее мы рассказывали, что риск самоубийства повышает и другое заболевание — деменция. Так, люди (особенно молодые), кому недавно поставили этот диагноз, относятся к группе повышенного риска суицида.
Перед этим устройство успешно протестировали на макаках
Исследователи и врачи из Швейцарии разработали нейропротез, который компенсировал нарушения походки у модельных макаков-резусов и у одного пациента с болезнью Паркинсона. Стимуляция спинного мозга помогла пациенту ходить почти так, как если бы он был здоров: он перестал падать, с легкостью может поворачивать и способен без посторонней помощи пройти несколько километров. Работа опубликована в Nature Medicine. На поздних стадиях болезни Паркинсона у пациентов помимо тремора возникают нарушения походки и равновесия. Лечат такие нарушения глубокой стимуляцией мозга или препаратами, восполняющими дефицит дофамина, который считается основной причиной двигательных нарушений. Также иногда используют электростимуляцию шейных или грудных отделов спинного мозга для модуляции активности головного мозга. Однако влияние этих стратегий ограничено, а иногда они неэффективны. Нейрохирург Грегуар Куртин (Grégoire Courtine) из Федеральной политехнической школы Лозанны с коллегами решили зайти с другой стороны: попробовать стимулировать пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, то есть воздействовать именно на те нейроны, которые обеспечивают ходьбу и не затронуты болезнью напрямую. Это называется направленной эпидуральной электростимуляцией: электроды устанавливаются на спинной мозг так, чтобы стимулировать чувствительные нейроны, импульсы от которых передаются к двигательным и модулируют их активность. Эта процедура уже помогла людям с параличом после травмы спинного мозга восстановить ходьбу, способность ездить на велосипеде и даже плавать. Сначала исследователи создали нейропротез для макаков-резусов с нарушениями, имитирующими болезнь Паркинсона (для этого обезьянам вводят нейротоксин, 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (MPTP), который разрушает мотонейроны). У обезьян после лечения MPTP уменьшалась длина шага, тело сгибалось, а сами движения становились медленнее. Также им сложнее было держать равновесие. Почти все нарушения походки были аналогичны тем, которые наблюдают у людей с болезнью Паркинсона. Ученые проанализировали походку больных и здоровых обезьян, провели электромиографию — чтобы оценить активность двигательных нейронов, иннервирующих мышцы ног. Движения ног совпадали с активацией шести горячих точек в спинном мозге — и исследователи имплантировали электроды так, чтобы импульсы от них получали нейроны, которые проецируются на эти горячие точки. Также они поместили электроды на моторную кору макак: это был единственный способ обнаружить двигательные намерения обезьян. Сигналы с этих электродов направлялись в генератор импульсов, который далее посылал сигналы на электроды в спинном мозге — получился цифровой мост. С ним макаки стали двигаться почти как здоровые и смогли, не падая, преодолевать горизонтальную лестницу. Кроме того, улучшилась и их осанка — тело разогнулось. После экспериментов на обезьянах исследователи разработали нейропротез для 62-летнего пациента, страдающего болезнью Паркинсона уже 26 лет. Из-за болезни он ходил медленно, нередко замирал (особенно на поворотах), терял равновесие и падал по 2–3 раза в день, несмотря на глубокую стимуляцию мозга и медикаментозное лечение. Как и у макак, у него на движение ног реагировали нейроны в шести горячих точках спинного мозга. Чтобы воздействовать на них, на спинной мозг также имплантировали электроды. Исследователи не стали вставлять электроды в головной мозг пациента: вместо этого они прикрепили датчики к мышцам ног; сигналы от этих датчиков говорили о намерении начать движение — на их основе генерировались импульсы для эпидуральной стимуляции, и этого оказалось достаточно. Мужчина стал ходить и держать равновесие гораздо лучше, перестал падать и замирать на поворотах. Даже когда ему отключали глубокую стимуляцию мозга, движения с нейропротезом все равно давались ему легче. Улучшения стали еще заметнее после трех месяцев тренировок ходьбы с нейропротезом. https://youtu.be/ifxcgfXXlvs Авторы отметили, что пока это только один пациент — и одно удачное испытание. Чтобы и другие люди с болезнью Паркинсона смогли использовать такой нейропротез, необходимо будет учитывать двигательные дефициты каждого конкретного пациента — интерфейс может подойти не всем — и разрабатывать индивидуальные электронные решетки для каждого. Кроме того, в каких-то случаях имплантировать электроды в череп все-таки придется. Однако в целом все это осуществимо, а электроды для глубокой стимуляции мозга, установленные у некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, можно использовать и для управления спинальным нейропротезом. Недавно ученые выяснили, что предсказать болезнь Паркинсона до развития симптомов может истончение сетчатки глаза.
