Однако ковид увеличил период на ИВЛ
Наблюдение за почти двумя тысячами пациентов с пневмонией разной этиологии показало, что смертность от пневмонии при ковиде среди людей, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), не выше, чем при пневмонии, вызванной другими патогенами. Как сообщается в JAMA Network Open, ковид лишь увеличивал срок нахождения пациента на ИВЛ в отделении реанимации. По словам врачей ИВЛ пациентов с ковидной пневмонией необходимо проводить по тем же рекомендациям, что и при любой пневмонии.
В начале пандемии врачи считали, что дыхательная недостаточность при ковидной пневмонии имеет другие патофизиологические механизмы и ведет к большей летальности по сравнению с пневмониями, вызванными другими возбудителями. Из-за этого врачи пытались придумать новые, нестандартные схемы ИВЛ, однако они все были менее эффективными, чем уже известные алгоритмы ИВЛ.
Уильям Чекли (William Checkley) из Университета Джона Хопкинса с коллегами решили изучить различия в течение ковидной и не ковидной пневмоний у пациентов на ИВЛ. В ретроспективную выборку пациентов с ковидной пневмонией попали люди, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью в период с марта 2020 по июль 2021 года. Ученые брали данные о пациентах с не ковидной пневмонией за период с июля 2016 по декабрь 2019 года. В исследование не включали данные пациентов, которым установлен диагноз вентилятор-ассоциированной пневмонии, и пациентов с трахеостомой.
В группе ковидной пневмонии оказалось 719 взрослых со средним возрастом 61,8 лет, 442 из которых мужчины, а 460 пациентов принадлежат к расовым меньшинствам. Не ковидными пневмониями болело 1127 пациентов, средний возраст которых 60,9 лет. 586 из них мужчины, а 655 — белые. При первичном сравнении групп выяснилось, что больные ковидом с большей вероятностью были не белыми мужчинами с диабетом и высоким индексом массы тела.
При ковиде ИВЛ начинали в среднем через 4,1 дня, а при не ковидной пневмонии — через 3,4 дня (р < 0,001). Ученые не обнаружили значимых изменений в параметрах при назначениях схем ИВЛ у пациентов с 2016 по 2019 год.
При первичном анализе ученые обнаружили, что пациенты с ковидной пневмонией находились в больнице дольше и имели больше шансов умереть в больнице, чем пациенты с не ковидной пневмонией. Выздоровевшие после ковидной пневмонии пациенты в среднем находились на ИВЛ 10 дней, тогда как пациентам с нековидной пневмонией требовалось всего 5 дней ИВЛ (р < 0,001).
Подробный статистический анализ показал, что пациенты с ковидом чаще страдали диабетом, хронической болезнью почек и иммуносупрессией. При этом у них реже встречалась хроническая обструктивная болезнь легких, хотя курили они больше, чем пациенты с не ковидной пневмонией. Ковидная пневмония повышала вероятность летального исхода на 21 процент, однако включение поправок в анализ показало, что вероятность летального исхода не отличалась у пациентов с пневмонией разной этиологии. Однако ковидная пневмония увеличивала срок нахождения пациента на ИВЛ примерно на 19 процентов.
Что касается показателей ИВЛ, то у пациентов с ковидной пневмонией требовался меньший дыхательный объем (VT) и большее давление в конце выдоха (PEEP) в течение первых семи дней ИВЛ. Однако подробный анализ показывает, что податливость (комплаенс) легких пациентов с ковидной пневмонией не отличалась от таковой у пациентов с не ковидной пневмонией на первой неделе ИВЛ, то есть нарушения функции дыхания были соразмерными.
Пока что врачи не могут точно объяснить, почему пациентам с ковидной пневмонией требуется больше времени на ИВЛ, чем пациентам с «обычной» пневмонией. Есть данные о том, что SARS-CoV-2 вызывает стойкое и медленно разрешающееся воспаление альвеол. Однако необходимы новые клинические и морфологические исследования, чтобы разобраться в природе этого явления. На данный момент, исследователи рекомендуют придерживаться стандартных протоколов проведения ИВЛ при ковиде, которые применяются при любых пневмониях.
О том, какие бывают пневмонии, и как их умеет лечить современная медицина, вы можете прочитать в нашем материале «Наши нелегкие».
Больше всего навредила вальпроевая кислота
Когортное исследование американских ученых показало, что частота расстройств аутистического спектра выше среди детей, чьи матери во время беременности принимали противосудорожные препараты. Врачи исследовали эффект топирамата, вальпроевой кислоты и ламотриджина. Однако после корректировки найденная связь существенно ослабла для топирамата и ламотриджина, в то время как повышенный риск сохранялся для вальпроатов. Результаты исследования опубликованы в The New England Journal of Medicine.