Ультразвуковая денервация почечных артерий снизила давление у гипертоников на восемь единиц

Ученым с помощью ультразвуковой денервации почечных артерий удалось добиться снижения систолического давления на восемь единиц у больных гипертонией. В прошлом удалось достигнуть улучшения в шесть единиц и разница с группой контроля не была статистически значимой. Усовершенствованный аппарат пока еще не одобрен к применению, но врачи надеются, что он поможет снизить количество инфарктов и инсультов у людей с резистентной гипертензией. Исследование опубликовано в The Lancet.

Гипертонией называют повышение систолического кровяного давления более 140 миллиметров ртутного столба или диастолического более 90 миллиметров ртутного столба. По оценкам ВОЗ в мире живут 1,13 миллиарда гипертоников, и только одна пятая из них следит за своим здоровьем. Повышенное давление провоцирует инфаркты, инсульты и почечную недостаточность, которые могут стать причиной смерти. Для предотвращения разрушительно действия гипертонии на внутренние органы больным рекомендуют изменить образ жизни (сократить потребление соли, отказаться от курения и алкоголя), а также принимать медикаменты. У препаратов для лечения гипертензии разные механизмы действия, переносимость и эффективность, так что лечение подбирается индивидуально.

Идея о том, что гипертензию можно лечить ингибированием активности нервов почки ученым пришла более 50 лет назад. Такое воздействие уменьшает выработку норадреналина, а также сокращает симпатические сигналы от почки к ЦНС. В 1953 году операции по удалению почечных нервов смогла улучшить течение гипертензии. В начале этого века разработали малоинвазивные методы денервации: радиочастотный и ультразвуковой. Они заключатся в разрушении симпатических нервных волокон, которые проходят в толще стенки почечных артерий. Для этого используется катетер, который вводится в бедренную артерию и испускает импульс, который разрушает нервы. Испытание такого аппарата проводилось в 2014 году, но результаты не были успешными из-за слабостей в дизайне исследования и недостаточного контроля в лечении. С этого времени улучшились как техники проведения процедуры, так и протоколы исследования. В 2019 году ученые сообщили, что удалось снизить систолическое давление у пациентов на 6 единиц после ультразвуковой денервации почечных артерий. В настоящее время ведутся разработки новых приборов, эффект от которых будет еще более заметным.

Ученые из Великобритании, Германии, США и Франции под руководством Эйджэя Киртейна (Ajay J Kirtane) из Медицинского центра Университета Колумбии провели исследование эффективности ультразвуковой денервации почечных артерий аппаратом Paradise System у 136 пациентов с гипертонией (систолическое давление более 140 миллиметров ртутного столба), не поддающейся лечению тремя разными препаратами. Пациентам было от 18 до 75 лет. В начале исследования их перевели на комбинацию из 10 миллиграмов амлодипина, 160 миллигамов вальсартана и 25 миллиграмов гидрохлортиазида. Через два месяца у испытуемых взяли анализ мочи, чтобы подтвердить прием назначенных препаратов, а также снова исследовали давление, которое не претерпело улучшений. Еще через 2 недели 69 пациентам провели процедуру ультразвуковой денервации почечных артерий, а 67 человек оставили без нее.

Оказалось, что денервация почечных артерий снизила систолическое давление на восемь единиц (p = 0,022). В группе контроля давление уменьшилось всего на три единицы. Разницы в побочных эффектах между группами не наблюдали.

Ученые надеются, что ультразвуковая денервация почечных артерий поможет пациентам с гипертензией избежать инфарктов и инсультов. Прибор пока еще не одобрили для использования, так как сначала надо оценить долговременную эффективность и безопасность процедуры на протяжении пяти лет. Дополнительные исследования требуются также для того, чтобы оценить возможность ее использования у людей старше 80 лет и у пациентов с заболеваниями почек.

Контролировать артериальное давление и снижать его до нормальных значений важно не только для здоровья сердца и сосудов, но и мозга. Американские ученые выяснили, что интенсивная терапия повышенного систолического кровяного давления в пожилом возрасте связана с меньшим объемом повреждений белого вещества.

Анастасия Кузнецова