Успокаивающие слова и музыка во время наркоза снизили послеоперационные боли в первые 24 часа
Прослушивание под наркозом успокаивающих слов и музыки связано со снижением боли в послеоперационный период и с уменьшением приема обезболивающих препаратов. В течение первых 24 часов пациенты, прошедшие такую процедуру, испытывали на 25 процентов меньше болевых ощущений и употребляли на треть меньше опиоидов, чем пациенты контрольной группы. Статья опубликована в рождественском выпуске The BMJ.
Давно известно, что пациенты под наркозом могут ненадолго приходить в сознание и слышать происходящее вокруг них во время операции. Исследуя этот феномен, ученые обнаружили, что прослушивание успокаивающих записей во время хирургического вмешательства, возможно, влияет на послеоперационный период, а именно, на уменьшение доз обезболивающих препаратов. Но результаты этих исследований не точны, получены при наблюдении небольших выборок (n < 100), изучаемые эффекты выражены слабо, а содержание использованных материалов спорно.
Ученые под руководством Хартмута Новака (Hartmuth Nowak) из Рурского университета Бохума и Нины Зеч (Nina Zech) из Регенсбургского университета проверили предыдущие результаты. В исследовании приняли участие 385 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет, которым назначена плановая операция продолжительностью от одного до трех часов. Пациенты случайным образом были распределены в две группы: в экспериментальную группу вошли 191 пациент, в контрольную — 194.
Во время операции пациентам экспериментальной группы через наушник давали прослушать разработанную авторами запись, которая построена по принципу гипнотерапии. Запись касалась таких тем, как компетентность работающих врачей, регулирование боли, инструкции для мысленного перемещения в безопасное место, контроль тревоги и ощущение уверенности. Негативные слова могли вызывать отрицательные эмоции независимо от контекста, поэтому авторы старались избегать таких слов и отрицаний, например, выражение «без боли» они заменили на «повышенный комфорт». Фоном звучала музыка для самогипноза с компакт-диска Trancemusik (Hypnos Verlag, Stuttgart, Germany). Запись длилась 20 минут, после следовал десятиминутный перерыв, а затем запись снова повторялась. Пациенты контрольной группы запись не слышали.
Перед операцией внушаемость пациентов оценивалась с помощью модифицированной Гарвардской шкалы гипнотической восприимчивости, а уровень тревожности — с помощью STAI. Глубину наркоза контролировали специальные мониторы, которые отслеживали реакции мозга на анестезирующие препараты по электроэнцефалограмме.
Также врачи контролировали потребление опиоидов, так как именно они чаще всего используются в качестве анальгетиков в первые 24 часа после операции, и с повышением дозы опиоидов связаны увеличение периода восстановления и возникновение осложнений: тошнота и рвота, седативный эффект, нарушения сна, задержка мочи и угнетение дыхания. В течение первых двух часов, каждые 15 минут, пациенты оценивали субъективную тяжесть испытываемой боли по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 баллов — отсутствие боли, до 10 — «наихудшая боль, которую только можно вообразить» — опиоиды выписывались только тем, кто получал три балла и выше.
Ни один пациент не помнил, что у него были наушники, или он слушал музыку и слова во время операции, мониторы также не зафиксировали признаков бодрствования. Но в течение первых двух часов после операции доза опиоидов в экспериментальной группе была снижена на 28 процентов по сравнению с контрольной группой, а в течение следующих 22 часов — на 34 процента. Вообще без обезболивающих в экспериментальной группе обошлись 70 пациентов против 39 — в контрольной (p < 0,001).
Средняя оценка боли оставалась на 25 процентов ниже в экспериментальной группе и была меньше трех баллов в течение 24 часов, в отличие от контрольной группы (p = 0,002). Более того, несмотря на более высокие дозы опиоидов в контрольной группе, спустя 24 часа 61 процент этих пациентов все еще имели высокие оценки послеоперационной боли, что провоцировало продолжение применения обезболивающих препаратов, в экспериментальной группе эти показатели были значительно ниже (p < 0,001) — 42 процента.
Авторы отмечают, что снижение приема опиоидов на 30 процентов — это успешный показатель для клинической практики, и считают, что применение успокаивающих слов и музыки во время операции может быть способом немедикаментозного облегчения болей, что связано с уменьшением доз опиоидов, которое, в свою очередь, приводит к снижению осложнений и более быстрому восстановлению больных. Ученые отмечают, что обнаруженный ими эффект выше, чем в предыдущих исследованиях.
Тем не менее авторы признают, что и их результаты ограничены, так как не учитывают возможное влияния музыки отдельно от слов и не обсуждают роль характера операции. А также, несмотря на то, что ученые измерили внушаемость и тревожность пациентов, никаких комментариев о связи этих переменных с основным эффектом эксперимента авторы не оставили.
А дополнительную информацию о том, как с помощью электроэнцефалограммы отслеживают глубину наркоза, можно прочитать тут.
Екатерина Рощина
Еще он замедлял рост уровня глюкозы натощак с возрастом
Американские и австралийские исследователи провели дополнительный анализ результатов крупномасштабных испытаний аспирина у пожилых людей. Оказалось, что при его приеме частота развития сахарного диабета второго типа снижается на 15 процентов. Результаты работы подготовлены для доклада на ежегодном слете Европейской ассоциации по изучению диабета 59th EASD Annual Meeting, который пройдет в Гамбурге 2–6 октября 2023 года; также им посвящен пресс-релиз организации. Аспирин в низких дозах действует как антиагрегант, то есть препятствует адгезии тромбоцитов при формировании тромба и, следовательно, снижает риск заболеваний, связанных с тромбообразованием — инфаркта миокарда и ишемического инсульта. До недавнего времени его ежедневный прием считался вполне безопасным, и его массово назначали даже при невысоком риске сердечно-сосудистых заболеваний. Опубликованный в 2019 году метаанализ 16 работ с участием пости 165 тысяч пациентов и учетом более миллиона пациенто-лет наблюдений поставил безопасность подобной практики под сомнение — оказалось, что постоянный прием низких доз аспирина связан со значительно повышенным риском кровотечений. После этого рекомендации по его назначению стали более строгими. С 2010 по 2014 год в Австралии и США набрали более 19 тысяч относительно здоровых людей в возрасте 65 лет и старше для участия в двойном слепом плацебо-контролируемом лонгитюдном исследовании ASPREE. Оно было призвано уточнить эффективность и безопасность приема низкой дозы аспирина (100 миллиграмм) для первичной профилактики заболеваний. Первые результаты работы были неожиданными — оказалось, что прием препарата не снижает, а возможно, даже повышает смертность от всех причин, однако сами авторы призвали интерпретировать эти результаты с большой осторожностью. При этом исследователи получили большой объем данных, детальный анализ которых продолжается до сих пор. София Зунгас (Sophia Zoungas) из Университета Монаша с коллегами из шести научных центров Австралии и США проанализировала данные 16209 участников ASPREE, не страдавших на момент включения сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, деменцией или инвалидностью, ограничивающей самостоятельное проживание. 8086 из них получали 100 миллиграмм аспирина в день, 8123 — плацебо. Медианная продолжительность наблюдения за ними составила 4,7 года. Развитие сахарного диабета второго типа оценивали по уровню глюкозы в крови натощак 7,0 и более миллимоль на литр при ежегодном обследовании, либо по началу приема сахароснижающих препаратов, либо по сообщению самого участника о поставленном диагнозе. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью коксовской модели пропорциональных рисков и линейной регрессии со смешанными эффектами. За время наблюдения сахарный диабет выявили у 995 участников, из них 459 в основной группе и 536 в контрольной. По сравнению с плацебо заболеваемость при приеме аспирина была на 15 процентов меньше — отношение рисков (HR) 0,85; 95-процентный ДИ 0,75–0,97; p = 0,01. Кроме того, в основной группе значительно медленнее повышался уровень глюкозы в крови натощак — разница между группами в его среднем ежегодном приросте составила −0,0006 миллимоль на литр; 95-процентный ДИ от −0,0009 до −0,0002; p = 0,004. Полученные результаты сами по себе не представляют повода для изменения текущих клинических рекомендаций по превентивному назначению аспирина. Однако учитывая постоянный рост глобальной заболеваемости сахарным диабетом второго типа среди пожилых людей, потенциал применения противовоспалительных препаратов для его профилактики заслуживает дальнейших исследований, заключают авторы работы. Ранее анализ данных ASPREE показал, что ежедневный прием аспирина снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на 52 процента. Кроме того, сводный анализ восьми исследований типа «случай-контроль» выявил 13-процентное снижение риска рака яичников при частом приеме этого препарата. В то же время, по данным ASPREE, ежедневный прием аспирина повышал вероятность анемии у пожилых людей независимо от риска кровотечений.