На любой вкус и цвет

Глаза — зеркало души, а моча — зеркало здоровья. Палитра ее оттенков выходит далеко за пределы семи цветов радуги, а искусству их толкования можно учиться годами. Когда-то средневековые врачи именно по цвету, консистенции, запаху и вкусу мочи диагностировали множество заболеваний (история умалчивает, насколько точны были диагнозы таких докторов и сколько обычно жили их пациенты). Редакция N + 1 предлагает читателям попрактиковаться в искусстве распознавать тип заболевания по цвету мочи. При этом мы, конечно, не призываем никого заниматься самодиагностикой: на самом деле связь между изменением цвета мочи и конкретным заболеванием совсем не настолько однозначна. Перед вами — не более чем игра, в основу которой, однако, положены реальные случаи из врачебной практики, описанные в научной литературе.

1. Начнем с простого. Цвет мочи — красный. Сомнений, нет это кровь. Какой диагноз сразу приходит в голову?

1. Отказ почек
2. Инфаркт
3. Инсульт
4. Волчанка

Правильно!

Первым делом, конечно, стоит подумать о почечной недостаточности. В здоровой почке кровь отделена от мочи слоем фильтрующих клеток, которые пропускают «внутрь» почки только воду и некрупные молекулы. Если же в моче появились эритроциты, — именно они придают ей красный цвет, — значит, в фильтрационном барьере дыра, а почка не выполняет своих функций. Впрочем, к отказу почек могут в конечном счете привести самые разные болезни — и волчанка в том числе.

Неправильно!

Первым делом, конечно, стоит подумать о почечной недостаточности. В здоровой почке кровь отделена от мочи слоем фильтрующих клеток, которые пропускают «внутрь» почки только воду и некрупные молекулы. Если же в моче появились эритроциты, — именно они придают ей красный цвет, — значит, в фильтрационном барьере дыра, а почка не выполняет своих функций. Впрочем, к отказу почек могут в конечном счете привести самые разные болезни — и волчанка в том числе.

2. Шутки в сторону. В баночке вместо привычной желтой жидкости — оранжевая! Какой диагноз точно НЕ подходит?

1. Обезвоживание
2. Ожирение
3. Гемофилия
4. Подагра

Правильно!

Темно-желтый или оранжевый цвет мочи чаще всего сигнализирует об обезвоживании. При этом она становится более концентрированной и накапливает в себе, среди прочего, нерастворимую мочевую кислоту. Похожие симптомы могут возникать при подагре, которая напрямую связана с отложением кристаллов мочевой кислоты, и ожирении — причины этого не до конца ясны, но ученые полагают, что нарушенный обмен веществ приводит к снижению кислотности мочи и кристаллы лучше выпадают в осадок.

Неправильно!

Темно-желтый или оранжевый цвет мочи чаще всего сигнализирует об обезвоживании. При этом она становится более концентрированной и накапливает в себе, среди прочего, нерастворимую мочевую кислоту. Похожие симптомы могут возникать при подагре, которая напрямую связана с отложением кристаллов мочевой кислоты, и ожирении — причины этого не до конца ясны, но ученые полагают, что нарушенный обмен веществ приводит к снижению кислотности мочи и кристаллы лучше выпадают в осадок.

3. Моча чернее ночи. Время заподозрить худшее?

1. Рак
2. Диабет
3. Эпилепсия
4. Солнечный удар

Правильно!

Организм знает несколько способов окрасить мочу в драматический черный. Это может быть некроз, то есть разрушение почки. А может быть следствие тяжелого отравления — моча на фотографии принадлежит человеку, который выпил крезол в составе дезинфицирующего раствора. Но иногда черный цвет — не что иное, как скопление пигмента меланина, и тогда почернение может служить признаком меланомы. Правда, не всегда — в меланин могут превращаться и некоторые лекарства.

Неправильно!

Организм знает несколько способов окрасить мочу в драматический черный. Это может быть некроз, то есть разрушение почки. А может быть следствие тяжелого отравления — моча на фотографии принадлежит человеку, который выпил крезол в составе дезинфицирующего раствора. Но иногда черный цвет — не что иное, как скопление пигмента меланина, и тогда почернение может служить признаком меланомы. Правда, не всегда — в меланин могут превращаться и некоторые лекарства.

4. Бывает и так, что цвет исчезает полностью. Белая моча — довольно опасное состояние. Какая причина тут точно ни при чем?

1. Туберкулез
2. Любовь к молоку
3. Глисты
4. Аномалия мочевого пузыря

Правильно!

Белый цвет говорит о том, что в мочу попали белки, жиры или лимфа. Но любовь к молоку здесь совершенно ни при чем: если почки здоровы, то в моче оно не окажется (хотя известны случаи, когда пациенты-симулянты добавляли его туда специально). Зато если почки повреждены (например, туберкулезом или паразитарной инфекцией), то моча белеет, особенно после приема жирной пищи. А в редких случаях это может быть просто аномалия строения мочевого пузыря, в который открывается лимфатический проток.

Неправильно!

Белый цвет говорит о том, что в мочу попали белки, жиры или лимфа. Но любовь к молоку здесь совершенно ни при чем: если почки здоровы, то в моче оно не окажется (хотя известны случаи, когда пациенты-симулянты добавляли его туда специально). Зато если почки повреждены (например, туберкулезом или паразитарной инфекцией), то моча белеет, особенно после приема жирной пищи. А в редких случаях это может быть просто аномалия строения мочевого пузыря, в который открывается лимфатический проток.

5. Синие пятна на подгузнике, о ужас! Наверно, этот ребенок:

1. Подхватил опасную инфекцию
2. Носитель редкой мутации
3. Страдает от аллергии
4. Замерз до полусмерти

Правильно!

Этот ребенок — пример «синдрома синих подгузников». Это генетическое заболевание, вызванное рецессивной мутацией, поэтому встречается довольно редко. Ее носители плохо всасывают аминокислоту триптофан, и она вся достается кишечным бактериям. Те, в свою очередь, расщепляют ее с образованием индола, который всасывается и в печени превращается в индоксилсульфат. А тот уже выходит с мочой и на воздухе окисляется до индиго. В таком случае сама по себе синяя моча безвредна, но дефицит триптофана может вызвать и другие симптомы — например, проблемы с пищеварением или задержку роста.

Неправильно!

Этот ребенок — пример «синдрома синих подгузников». Это генетическое заболевание, вызванное рецессивной мутацией, поэтому встречается довольно редко. Ее носители плохо всасывают аминокислоту триптофан, и она вся достается кишечным бактериям. Те, в свою очередь, расщепляют ее с образованием индола, который всасывается и в печени превращается в индоксилсульфат. А тот уже выходит с мочой и на воздухе окисляется до индиго. В таком случае сама по себе синяя моча безвредна, но дефицит триптофана может вызвать и другие симптомы — например, проблемы с пищеварением или задержку роста.

6. Фиолетовый — нежный и красивый цвет, даже в мочесборнике. Чьих рук это дело?

1. Воспаления
2. Переутомления
3. Микробов
4. Нейродегенерации

Правильно!

Конечно, виноваты микробы. Как и в случае с синим подгузником, все дело в триптофане. Все начинается так же: в кишечнике бактерии расщепляют часть триптофана с образованием индола. Он всасывается в кровь, превращается в индоксил сульфат и поступает в почки. Но некоторые патогенные бактерии (например, синегнойная палочка), которые поселяются в мочевыводящих путях, отщепляют от него сульфогруппу, и получившийся нестабильный индоксил превращается в моче в индиго (синий) и индирубин (красный). На выходе же смесь этих веществ дает фиолетовый цвет.

Неправильно!

Конечно, виноваты микробы. Как и в случае с синим подгузником, все дело в триптофане. Все начинается так же: в кишечнике бактерии расщепляют часть триптофана с образованием индола. Он всасывается в кровь, превращается в индоксил сульфат и поступает в почки. Но некоторые патогенные бактерии (например, синегнойная палочка), которые поселяются в мочевыводящих путях, отщепляют от него сульфогруппу, и получившийся нестабильный индоксил превращается в моче в индиго (синий) и индирубин (красный). На выходе же смесь этих веществ дает фиолетовый цвет.

7. Совсем экзотика: зеленый цвет. Скажем сразу, не всегда это признак желтухи, иногда — просто следствие приема лекарств. Какую таблетку выпить, чтобы точно не испугаться зеленой мочи?

1. Противорвотное церукал
2. Антидепрессант амитриптилин
3. Снотворное пропофол
4. Стимулятор пищеварения панкреатин

Правильно!

Окрашивание мочи в необычные цвета описано для многих лекарственных средств. Иногда дело в том, что в их состав входит хлорофилл или вещества, которые легко метаболизируются с образованием красителей — например, фенолы. Такие препараты могут ввести в заблуждение врача, потому что чаще всего зеленая моча — признак инфекции или поражения печени. Но панкреатин здесь точно ни при чем, потому что состоит из нескольких пищеварительных ферментов, то есть белков, и в организме они могут превратиться разве что в аминокислоты.

Неправильно!

Окрашивание мочи в необычные цвета описано для многих лекарственных средств. Иногда дело в том, что в их состав входит хлорофилл или вещества, которые легко метаболизируются с образованием красителей — например, фенолы. Такие препараты могут ввести в заблуждение врача, потому что чаще всего зеленая моча — признак инфекции или поражения печени. Но панкреатин здесь точно ни при чем, потому что состоит из нескольких пищеварительных ферментов, то есть белков, и в организме они могут превратиться разве что в аминокислоты.

Поздравляем, ваш результат: из

Студент-практикант

Да, разбираться в цветах мочи вы еще не научились. Готовьтесь, медицина еще не раз вас удивит.

Поздравляем, ваш результат: из

Опытная медсестра

Сразу видно, вы насмотрелись на мочу самых разных оттенков. Но чтобы разбираться в ней досконально, надо быть врачом.

Поздравляем, ваш результат: из

Врач-уролог

Неплохо, вы с точностью диагностируете почти все случаи появления у пациента мочи необычного цвета. Но и вам есть еще куда стремиться.

Поздравляем, ваш результат: из

Доктор Хаус

Блестяще! Вы с первого взгляда отличаете волчанку от подагры.