Повязка на глазах помогла врачам-педиатрам лучше руководить персоналом
Швейцарские ученые выяснили, что использование повязки на глаза у врача во время проведения симуляции оказания первой помощи улучшает его лидерские качества. Для этого они собрали 12 групп, состоящих из четырех работников педиатрических отделений, которым необходимо было поучаствовать в нескольких сценариях оказания первой помощи маленьким детям. Статья опубликована в журнале Frontiers in Pediatrics.
Случаи остановки сердца как у здоровых детей, так и у пациентов педиатрических отделений, довольно редки, из-за чего курсы по обучению навыкам оказания первой помощи (искусственного дыхания и непрямого массажа сердца) с помощью специальных тренажеров проводятся среди врачей-педиатров реже. Именно поэтому сложно оценить как их медицинскую подготовку в такой ситуации, так и развитие других навыков: например, умения работать в команде.
В новой работе ученые под руководством Майкла Буйка (Michael Buyck) из Женевского детского госпиталя решили проверить, как на развитие лидерских качеств при тренировке навыков первой помощи влияет слепое обучение. Для этого они собрали 12 команд, каждая из которых состояла из четырех работников педиатрических отделений: двух медсестер или медбратьев, одного ординатора и одного практиканта (fellowship — период медицинского обучения после ординатуры). Каждой команде необходимо было принять участие в обучении оказанию первой помощи в пяти различных сценариях:
- отсутствие пульса вследствие обезвоживания у шестимесячного младенца (лечение: сердечно-легочная реанимация и укол адреналина);
- остановка сердца вследствие удара током у годовалого ребенка (лечение: сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция, укол адреналина и дополнительная дефибрилляция);
- суправентрикулярная тахикардия (резкое увеличение частоты сердечных сокращений) у годовалого ребенка (лечение: кардиоверсия — синхронизированная дефибрилляция и укол аденозина);
- брадикардия вследствие отравления неизвестными веществами у десятимесячного младенца (лечение: адреналин и трансторакальная (прямая) стимуляция сердца, а также лечение первичной причины);
- асистолия (остановка сердца с исчезновением биоэлектрической активности) у четырехмесячного младенца (лечение: сердечно-легочная реанимация и два укола адреналина).
Все выбранные сценарии тренировки подразумевают участие нескольких медицинских работников и высокую сплоченность при выполнении действий для эффективности процедур. Все обучение проходило в один день и продолжалось четыре часа: первый сценарий взяли в качестве первоначальной проверки навыков участников, следующие три использовались в качестве активной фазы тренировки, а пятый сценарий был контрольным. Наконец, группы участников были разделены на активную и контрольную группы: глаза лидеров (тех специалистов, которые руководят процессом и раздают указания) в командах из активной экспериментальной группы были завязаны во время сценариев активной фазы тренировки. Авторы не уточняют, кто именно из команды медицинских работников считался лидером (по-видимому, это был работник с наибольшим опытом — то есть практикант).
После каждой процедуру у участников эксперимента просили оценить их удовлетворенность выполненной работой и уровень полученного стресса. Трех сторонних наблюдателей попросили оценить по видео лидерские качества главного участника в команде.
Лидерские качества участников из активной и контрольной групп не отличались после первой сессии обучения, но выросли к последней, причем у врачей с завязанными глазами — больше, чем у врачей из контрольной группы (11,4 против 5,4 процента). Показатели удовлетворенности и стресса участников в разных группах существенно не отличались.
Авторы работы пришли к выводу, что использование повязки при обучении некоторым медицинским практикам может улучшить лидерские качества руководящего врача в группе. Специалистам, которыми руководят вслепую, приходится тщательно контролировать свои действия, так как руководитель не может проследить за их выполнением самостоятельно. Ученые отмечают, что в будущих работах необходимо оценить также эффективность проводимых процедур после слепого обучения и проверить навыки лидерства через некоторое время — например, несколько месяцев.
Оказание первой помощи может существенно повысить шансы пациента на выживание. В прошлом году, однако, ученые выяснили, что случайные прохожие с большей вероятностью помогут мужчине, чем женщине — из-за страха быть обвиненными в неподобающем поведении.
Елизавета Ивтушок
У курильщиков чаще появлялись тяжелые офтальмологические симптомы
Американские и канадские исследователи пришли к выводу, что у подростков и молодых людей, курящих электронные и обычные сигареты, чаще наблюдаются офтальмологические симптомы, и они тяжелее, чем у их некурящих сверстников. Наибольшие частота и тяжесть проблем с глазами наблюдались у тех, кто курит и вейпы, и сигареты. Публикация об этом появилась в журнале JAMA Ophthalmology. Вейпинг неоднократно связывали с различными нежелательными последствиями для здоровья, такими как повышение пульса, артериального давления, сопротивления дыхательных путей и выработки медиаторов воспаления. Его комбинация с табакокурением связана с дополнительным ухудшением общего уровня здоровья, нарушениями сна и повышенным риском сосудистых расстройств. Курение табака — известный фактор риска повреждения и разнообразных заболеваний глаз, от увеита до глаукомы. При этом данных о вейпинге на эту тему практически нет, особенно в отношении подростков и молодых людей, среди которых он распространен больше всего. Энн Нгуен (Anne Nguyen) из Университета Макгилла с коллегами из Стэнфордского университета с помощью онлайнового сервиса Qualtrics пригласили 4351 американца в возрасте от 13 до 24 лет для участия в опросе в рамках обсервационного кросс-секционного исследования. 63,8 процента участников были женского пола, средний возраст составил 19,1 года. 33,7 процента были в возрасте 13–17 лет; 41,6 процента — 18–20 лет; 24,7 процента — 21–24 года. Все добровольцы сообщали, пробовали ли они электронные или обычные сигареты хотя бы раз в жизни и курили ли в течение последних 30 дней и недели. Аналогичные вопросы задавали про другие материалы для курения, включая самокрутки, сигариллы, сигары и марихуану. Также участников спрашивали об уровне их зрения, в том числе с коррекцией; использовании контактных линз; частоте беспокойства о своем зрении, а также частоте и тяжести 10 симптомов со стороны глаз: дискомфорта, боли, жжения, зуда, покраснения, сухости или ощущения «песка» в глазах, бликов или обостренной чувствительности к свету, размытости зрения, усталости глаз и головной боли. Статистический анализ проводили методом взвешенной множественной логистической регрессии с поправкой на возраст, пол, этническую принадлежность, ношение контактных линз и использование других курительных материалов (кроме вейпов и сигарет). 50,2 процента хотя бы раз пробовали электронные сигареты (дизайн исследования предполагал, чтобы вейперов было около половины); 36,5 процента — обычные сигареты. Из 2183 пробовавших вейпы 55,9 процента также пробовали сигареты. Из 1092 куривших в последние 30 дней 44,3 процента использовали и то, и другое; среди 919 куривших в последнюю неделю таких оказалось 45,8 процента. 54,8 процента всех участников сообщили, что хотя бы раз пробовали другие курительные материалы. У всех куривших обычные и электронные сигареты частота и тяжесть симптомов была статистически значимо выше, чем у некурящих. Наиболее выраженной эта разница была у тех, кто использовал и сигареты, и вейпы — 1,1–3,9 процента из них сообщали о тяжелых и очень тяжелых проявлениях, 0,9–4,3 процента — о ежедневном появлении офтальмологических симптомов. Те из них, кто курил в последнюю неделю перед опросом, испытывали более тяжелые зуд (ОШ с учетом поправок 2,37), покраснение (ОШ 2,58), сухость (ОШ 2,89), блики (ОШ 2,56), размытость зрения (ОШ 2,47) и головные боли (ОШ 2,31) по сравнению со всеми остальными участниками (некурящими и курившими только вейпы или только сигареты). Кроме того, они отмечали более частую боль в глазах (ОШ 3,45), жжение (ОШ 3,08) и покраснение (ОШ 2,72). У куривших и обычные, и электронные сигареты, или только обычные и когда-либо, и в последнее время, зрение оказалось хуже, чем у остальных (ОШ 0,64 и 0,51 соответственно). Те, кто предпочитал только вейпы, отличались большее частым беспокойством о собственном зрении (ОШ 0,6). Частота курения обычных или электронных сигарет (в последние 7 или 30 дней) на развитие симптомов значимо не влияла. Таким образом, любой вид курения и особенно потребление и вейпов, и сигарет связано с субъективно ощутимыми проблемами с глазами. Авторы работы предполагают, что это может быть связано с окислительным стрессом, который производят свободные радикалы в табачном дыме и пропиленгликоль в испарениях вейпа. Этот окислительный стресс может повреждать липиды в слезной жидкости, что приводит к сухости в глазах и снижением защиты от инфекций. Для уточнения этих механизмов необходимы отдельные исследования. Об эпидемии специфического воспаления легких преимущественно среди молодых людей (так называемого синдрома EVALI), которую связали с распространением электронных сигарет, можно почитать в материале «Что такое „болезнь вейперов“, откуда она взялась и чего мы о ней не знаем».