ВОЗ похвалила Россию за успехи в борьбе с туберкулезом
Число новых случаев туберкулеза в мире в 2017 году составило 10 миллионов, снизившись на два процента по сравнению с предыдущим годом, а в России на пять процентов, сообщает в своем докладе Всемирная организация здравоохранения. Смертность от этой болезни также снижается, однако пока для глобального искоренения туберкулеза к 2030 году делается недостаточно, считают представители организации.
Доклад подготовлен в преддверии совещания высокого уровня ООН по проблеме туберкулеза, которая пройдет в Нью-Йорке 26 сентября. Во встрече примут участие 50 глав государств и правительств. По оценкам ВОЗ, с 2000 года в мире удалось предотвратить 54 миллиона смертей от туберкулеза, однако глобально на него все еще приходится больше всего смертей от инфекционных заболеваний.
В 2017 году от туберкулеза умерло 1,6 миллиона человек, в том числе 300 тысяч людей с ВИЧ: с 2000 года число смертей от туберкулеза среди ВИЧ-положительных людей снизилось на 44 процента, среди ВИЧ-отрицательных — на 29 процентов. Число новых случаев заболевания составило 10 миллионов, снизившись на два процента, при этом в отдельных регионах снижение идет быстрее, например, в Европе и Африке, где в 2013-2017 годах заболеваемость снижалась на пять и четыре процента в год соответственно. Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.
ВОЗ особо отмечает, что в России, где в ноябре прошлого года прошла глобальная конференция по искоренению туберкулеза, активные усилия государства привели к быстрому снижению числа смертей (13 процентов) и новых случаев заболевания (пять процентов). По данным организации, смертность от туберкулеза на 100 тысяч человек в России в 2017 году составила 7,3 человека, общее число случаев — примерно 60 на 100 тысяч человек. Охват лечением в России оценивается в 98 процентов.
Острой, по данным ВОЗ, остается проблема лекарственной устойчивости туберкулеза: по крайней мере 558 тысяч человек в 2017 году заразились формой туберкулеза, устойчивой к рифампицину, самому эффективному противотуберкулезному препарату первой линии. У большинства этих людей туберкулез имеет множественную лекарственную устойчивость одновременно к рифампицину и изониазиду. Эффективность лечения туберкулеза с МЛУ оценивается в 55 процентов.
ВОЗ также отмечает, что примерно 3,6 из 10 миллионов человек, заразившихся туберкулезом, не знают о своем диагнозе либо не учтены в официальной статистике. Охват лечением составляет лишь 64 процента — для достижения глобальной цели по искоренению заболевания он должен составить 90 процентов к 2025 году. По оценкам организации, на предотвращение и лечение туберкулеза бедным странам в 2018 году не хватало около 3,5 миллиарда долларов, при этом если не принимать мер, к 2022 году этот разрыв увеличится до 6,1 миллиарда в год. На разработку вакцин, новых методов диагностики и лечения требуется еще 1,3 миллиарда долларов в год.
В конце 2017 года американские ученые предложили способ диагностировать туберкулез по анализу мочи. Годом ранее свой чувствительный метод экспресс-диагностики туберкулеза, подходящий для применения в развивающихся странах, представили американские и южноафриканские исследователи.
Еще он замедлял рост уровня глюкозы натощак с возрастом
Американские и австралийские исследователи провели дополнительный анализ результатов крупномасштабных испытаний аспирина у пожилых людей. Оказалось, что при его приеме частота развития сахарного диабета второго типа снижается на 15 процентов. Результаты работы подготовлены для доклада на ежегодном слете Европейской ассоциации по изучению диабета 59th EASD Annual Meeting, который пройдет в Гамбурге 2–6 октября 2023 года; также им посвящен пресс-релиз организации. Аспирин в низких дозах действует как антиагрегант, то есть препятствует адгезии тромбоцитов при формировании тромба и, следовательно, снижает риск заболеваний, связанных с тромбообразованием — инфаркта миокарда и ишемического инсульта. До недавнего времени его ежедневный прием считался вполне безопасным, и его массово назначали даже при невысоком риске сердечно-сосудистых заболеваний. Опубликованный в 2019 году метаанализ 16 работ с участием пости 165 тысяч пациентов и учетом более миллиона пациенто-лет наблюдений поставил безопасность подобной практики под сомнение — оказалось, что постоянный прием низких доз аспирина связан со значительно повышенным риском кровотечений. После этого рекомендации по его назначению стали более строгими. С 2010 по 2014 год в Австралии и США набрали более 19 тысяч относительно здоровых людей в возрасте 65 лет и старше для участия в двойном слепом плацебо-контролируемом лонгитюдном исследовании ASPREE. Оно было призвано уточнить эффективность и безопасность приема низкой дозы аспирина (100 миллиграмм) для первичной профилактики заболеваний. Первые результаты работы были неожиданными — оказалось, что прием препарата не снижает, а возможно, даже повышает смертность от всех причин, однако сами авторы призвали интерпретировать эти результаты с большой осторожностью. При этом исследователи получили большой объем данных, детальный анализ которых продолжается до сих пор. София Зунгас (Sophia Zoungas) из Университета Монаша с коллегами из шести научных центров Австралии и США проанализировала данные 16209 участников ASPREE, не страдавших на момент включения сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, деменцией или инвалидностью, ограничивающей самостоятельное проживание. 8086 из них получали 100 миллиграмм аспирина в день, 8123 — плацебо. Медианная продолжительность наблюдения за ними составила 4,7 года. Развитие сахарного диабета второго типа оценивали по уровню глюкозы в крови натощак 7,0 и более миллимоль на литр при ежегодном обследовании, либо по началу приема сахароснижающих препаратов, либо по сообщению самого участника о поставленном диагнозе. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью коксовской модели пропорциональных рисков и линейной регрессии со смешанными эффектами. За время наблюдения сахарный диабет выявили у 995 участников, из них 459 в основной группе и 536 в контрольной. По сравнению с плацебо заболеваемость при приеме аспирина была на 15 процентов меньше — отношение рисков (HR) 0,85; 95-процентный ДИ 0,75–0,97; p = 0,01. Кроме того, в основной группе значительно медленнее повышался уровень глюкозы в крови натощак — разница между группами в его среднем ежегодном приросте составила −0,0006 миллимоль на литр; 95-процентный ДИ от −0,0009 до −0,0002; p = 0,004. Полученные результаты сами по себе не представляют повода для изменения текущих клинических рекомендаций по превентивному назначению аспирина. Однако учитывая постоянный рост глобальной заболеваемости сахарным диабетом второго типа среди пожилых людей, потенциал применения противовоспалительных препаратов для его профилактики заслуживает дальнейших исследований, заключают авторы работы. Ранее анализ данных ASPREE показал, что ежедневный прием аспирина снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на 52 процента. Кроме того, сводный анализ восьми исследований типа «случай-контроль» выявил 13-процентное снижение риска рака яичников при частом приеме этого препарата. В то же время, по данным ASPREE, ежедневный прием аспирина повышал вероятность анемии у пожилых людей независимо от риска кровотечений.