Примерно у пятой части излечившихся раковых больных наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства через полгода после успешного лечения. Это выяснили американские ученые, которые провели долгосрочное исследование проявления психических заболеваний среди малайзийских пациентов. Статья опубликована в журнале Cancer.
Психические расстройства часто сопровождают раковые заболевания как во время активной фазы и лечения, так и во время ремиссии: например, по данным Всемирной организации здравоохранения около трети всех раковых больных страдают от клинической депрессии. Кроме того, около половины (44 процента) пациентов страдают от тревожного расстройства.
Помимо депрессии и тревожности у пациентов (в особенности тех, кто успешно прошел лечение) может развиться посттравматического стрессовое расстройство (сокращенно ПТСР, также известное как посттравматический синдром) — психическое состояние, возникающее после переживания тяжелого эмоционального события (например, военных действий, стихийных бедствий или физического насилия). Все существующие на данный момент исследования, однако, сосредоточены либо на изучении пациенток после излечения от рака груди, либо имеют методологические недостатки: например, не используют проверенные клинические опросы или не являются лонгитюдными.
Авторы новой работы, команда американских и малайзийских врачей под руководством Фримонты Мейер (Fremonta Meyer), провели долгосрочное исследование проявления симптомов посттравматического расстройства среди 469 малайзийцев, успешно прошедших лечение от рака. Участников опросили по истечении месяца после окончания лечения, использовав формы из DSM-5 — последней версии общепринятого в США «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам».
Симптомы ПТСР были обнаружены у 220 участников. Через полгода после окончания лечения диагностику прошли 203 пациента — у 44 из них симптомы расстройства сохранились. Опрос, сделанный через еще четыре года, показал, что примерно 6 процентов раковых больных страдают от ПТСР даже через длительное время после излечения.
Исследователи, таким образом, отмечают важность ранней диагностики тяжелых психических расстройств среди раковых больных для начала своевременного и эффективного их лечения, а также указывают на важность долгосрочного мониторинга излечившихся пациентов.
В прошлом году в США одобрили первые экспериментальные клинические исследования применения МДМА (также известного как «экстази») — в том числе и при посттравматическом стрессовом расстройстве. При успешных испытаниях его планируют активно применять для лечения психических заболеваний уже начиная с 2021 года.
Елизавета Ивтушок
Он повышает синтез высокомолекулярной гиалуроновой кислоты
Американские и российские исследователи обнаружили, что трансгенные мыши с повышенной экспрессией гена синтазы гиалуроновой кислоты от голых землекопов меньше подвержены спонтанному и индуцированному раку, дольше живут и дольше сохраняют здоровье. Кроме того, у таких животных значительно снижен уровень воспаления в различных тканях. Отчет о работе опубликован в журнале Nature. Голые землекопы (Heterocephalus glaber) выделяются среди грызунов крайне высокой продолжительностью жизни (в неволе — более 40 лет). Кроме того, у них слабее работают рецепторы внутреннего уха и механизмы торможения в нервной системе, зато замедлено клеточное старение и короче иммунная память (из-за чего у них больше наивных лимфоцитов для реакции на новые инфекции). Одно из главных отличий голых землекопов от других млекопитающих состоит в том, что они практически не болеют раком. Как было показано ранее, это связано с высоким содержанием в их тканях высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Этот гликозаминогликан составляет основу внеклеточного матрикса, участвует в пролиферации и миграции клеток, а также влияет на прогрессирование опухолей, причем его свойства зависят от молекулярной массы — высокомолекулярный обладает защитными свойствами, низкомолекулярный — наоборот. Голые землекопы продуцируют гиалуроновую кислоту с крайне высокой молекулярной массой (более 6,1 мегадальтона), которая оказывает мощную цитопротекцию. Чтобы проверить, производит ли она схожий эффект у других видов животных, сотрудники Университета Рочестера, Гарвардской медицинской школы, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Московского государственного университета под руководством Андрея Селуанова (Andrei Seluanov) и Веры Горбуновой (Vera Gorbunova) создали трансгенных мышей с управляемой повышенной экспрессией гена синтазы 2 гиалуроновой кислоты голого землекопа (nmrHas2). У самок и самцов таких животных наблюдалось повышенное содержание высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в мышцах, сердце, почках и тонкой кишке; низкое — в печени и селезенке, утилизирующих ее. Тем не менее оно было ниже, чем у голых землекопов, что, вероятно, связано с более высокой активностью гиалуронидазы у мышей. Наблюдения в когортах из 80–90 животных показало, что экспрессирующие трансген nmrHas2 мыши умирают от спонтанного рака реже, чем обычные (57 против 70 процентов). Эта разница была еще заметнее у пожилых (старше 27 месяцев) животных — 49 против 83 процентов. В эксперименте по химической индукции кожного канцерогенеза нанесением 7,12-диметилбензантраценом (DMBA) и форбол-12-миристат-13-ацетатом (TPA) число папиллом на 21-й неделе от него у трансгенных мышей было почти вдвое меньше, чем у обычных. От пола животных подверженность раку не зависела. Масса тела животных из обеих групп в течение жизни не различалась. При этом экспрессирующие nmrHas2 мыши жили дольше, чем обычные — медианная продолжительность жизни у них была на 4,4 процента, а максимальная — на 12,2 процента больше. У животных женского пола сильнее различалась медианная продолжительность жизни (на девять процентов), а мужского — максимальная (на 16 процентов). Оценка эпигенетического возраста по паттернам метилирования ДНК в печени в возрасте 24 месяцев показала, что у трансгенных мышей он примерно на 0,2 года меньше хронологического. Животные из основной группы жили не только дольше жили, но и дольше оставались здоровыми. У них медленнее, чем в контрольной группе, возрастал интегральный индекс немощности (frailty index), который рассчитывается по 31 физиологическому показателю, и они в пожилом возрасте сохраняли подвижность и координацию движений в тесте на ротароде. Кроме того, у трансгенных самок замедлялось развитие остеопороза. Анализ транскриптомов различных органов и тканей экспрессирующих nmrHas2 пожилых мышей выявил особенности, присущие молодым животным, и пониженный уровень воспаления, связанного с возрастом. Молекулярные исследования показали, что высокомолекулярная гиалуроновая кислота производит противовоспалительные и иммунорегулирующие эффекты, а также предохраняет клетки от окислительного стресса. Кроме того, она стимулирует барьерную функцию кишечного эпителия, сохраняет стволовые клетки кишечника и поддерживает оптимальный состав кишечной микробиоты, что дополнительно способствует снижению возрастного воспаления. Таким образом, высокомолекулярная гиалуроновая кислота, произведенная трансгеном nmrHas2, продлила жизнь мышей и сохранила их здоровье в пожилом возрасте, подавляя возрастные воспалительные реакции. Это значит, что эволюционные адаптации долгоживущих животных, таких как голый землекоп, можно искусственно воспроизвести у других видов — возможно, и у человека — с пользой для их здоровья. Также полученные результаты указывают на потенциал клинического применения высокомолекулярной гиалуроновой кислоты для лечения возрастных воспалительных заболеваний кишечника и других органов, заключают авторы работы. В 2016 году исследователи из Великобритании, Германии и ЮАР выяснили, что низкая болевая чувствительность голых землекопов связана с мутацией гена одного из рецепторов воспринимающих боль нейронов. Годом позже американские, немецкие, британские и южноафриканские ученые показали, что эти животные могут долго обходиться без кислорода — в эксперименте они выжили 18 минут в атмосфере чистого азота, после чего восстановили аэробный метаболизм.