Удар, ломающий судьбы

Каждый год 15 миллионов человек переживают инсульт. После эти люди рискуют никогда не вернуться к нормальной жизни: нередко они с трудом управляют конечностями и даже говорят, поэтому нуждаются в реабилитации. Среди факторов риска инсульта выделяют стресс, переработки и курение. В этом материале мы расскажем, почему инсульт настолько опасен и как защитить себя.

Инсульт — страшный, непредсказуемый убийца. По данным ВОЗ, каждый год от него умирает 5 миллионов человек. А те, кто переносит инсульт и остается жив, страдают от последствий, часто инвалидизирующих. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31 процент пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь 8 процентам удается вернуться к прежней полноценной жизни. Инсульт может отобрать у человека зрение, речь, способность двигаться, серьезно ухудшить умственные способности, запустить эпилепсию. Он также травмирует мозг и поэтому может повлиять на личность; у пациентов, проходящих реабилитацию, нередки депрессии и тревожные расстройства, изменения характера и привычек.

Мало крови, много крови

В широком смысле инсульт — это повреждение тканей мозга в результате нарушения кровообращения. По механизму воздействия его принято делить на два типа: ишемический, при котором клетки мозга недополучают крови и отмирают, и геморрагический, когда крови, наоборот, слишком много, она выходит из кровеносных сосудов и заливает часть мозга. В зависимости от места кровоизлияния геморрагический инсульт делят на внутримозговой и субарахноидальный; при последнем кровь попадает в пространство между оболочками мозга, в норме заполненное спинномозговой жидкостью.

Если инсульт уже происходит, задача врачей — восстановить кровоснабжение мозга при ишемическом сценарии или прекратить кровотечение и избавиться от его последствий при геморрагическом инсульте. При ишемии главное — избавиться от тромбов с помощью препаратов. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше клеток мозга пострадает от недостатка кислорода и тем ниже риск серьезных осложнений и лучше прогноз. При геморрагическом инсульте медикаментозно снижают давление, чтобы минимизировать количество крови, которое попадет в мозг, а в тяжелых случаях удаляют кровь и останавливают кровотечение хирургическим путем.

Когда острая фаза позади, перед пациентами встает необходимость реабилитации. Часть переживает инсульт почти без последствий или быстро восстанавливается. Так происходит, когда поражение затронуло немногие нейроны и их функции могут быстро взять на себя другие клетки. Но для тех пациентов, у которых погибло много клеток мозга, последствия могут быть очень тяжелыми. Программа реабилитации зависит от того, какие функции повреждены: в нее может входить лечебная гимнастика и физкультура, речевая терапия, обучение и тренировка утраченных навыков.

Не возвращайся никогда

И у тех, кто переживает инсульт без последствий, и у тех, кто встает на путь реабилитации, очень важно предупреждать повторный инцидент: однажды произошедший инсульт — один из главных факторов риска. Повторные инсульты предотвращают, воздействуя на факторы риска. К сожалению, с некоторыми факторами — например, наследственностью или возрастом — поделать ничего нельзя.

Малый вес при рождении ассоциирован с повышенным риском инсульта во взрослой жизни. Механизм этой зависимости неизвестен, но ученые предполагают, что дело может быть в повышенном давлении: у тех, кто рождается с недостаточным весом, риск повышенного давления во взрослом возрасте также повышен. Этот фактор, конечно, невозможно контролировать у взрослого человека, но в масштабах стран его можно снижать, вводя продовольственную поддержку для будущих матерей.

Мужчины страдают от инсульта приблизительно в 1,3 раза чаще женщин во всех возрастных группах, кроме самых пожилых (80–85 лет) (1, 2). Впрочем, эта разница становится менее заметной, когда в расчет принимают другие факторы. Риск инсульта у женщин повышается при раннем наступлении менопаузы и после нее. Кроме того, у них выше риск субарахноидального кровотечения — в полость между оболочками мозга.

Возраст — важный фактор риска. Инсульт очень редко случается у людей до 40 лет. В возрастной группе 55–64 частота равна 1,76 случая на 1000 человек, а в группе старше 85 она возрастает до 16,47 и более (1, 2, 3).

Этническая принадлежность также может быть фактором риска. У представителей части африканских субпопуляций риск инсульта выше, чем у большинства европейцев или людей европейского происхождения. Однако сейчас не до конца ясно, объясняется эта разница управляемыми факторами образа жизни и доступностью медицины или наследственными факторами. У представителей ряда этнических групп Китая риск ишемического инсульта тоже выше, чем у европейцев, причем разница сохраняется у эмигрантов.

Наследственность играет важную роль; в некоторых семьях риск инсульта выше, чем в других. Наследуемость ишемического инсульта оценивается в среднем в 37,9 процента. Известно несколько моногенных вариаций, связанных с риском некоторых редких осложнений, таких как CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) — артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Для этого синдрома характерны нарушения кровообращения мозга и мигрень, возникающие в возрасте от 40 до 50 лет. Серповидноклеточная анемия — наследственное заболевание — повышает риск инсульта в детстве.

К другим состояниям и болезням, повышающим риск инсульта, относят повышенное давление, предыдущие инсульты, фибрилляцию предсердий (1, 2) и другие сердечные проблемы — например, стеноз митрального клапана и пороки сердца.

Многие болезни кровеносных сосудов также повышают риск инсульта. Механизм понятен: неправильная работа сосудов может либо ослабить кровоснабжение мозга и вызвать ишемический инсульт, либо, наоборот, привести к повреждению сосудов в мозге и кровоизлиянию. Но не все так просто. Повышенная концентрация холестерина в крови, к примеру, немного увеличивает риск некоторых подтипов инсульта, но и слишком низкая концентрация холестерина тоже опасна (там же).

С повышенным риском инсульта связывают диабет, нарушения свертываемости крови разной этиологии, в некоторых случаях — мигрени, хронические и острые инфекции, состояния, увеличивающие риск тромбоза, и, конечно, атеросклероз. В терапии всех этих состояний отдельное внимание уделяют снижению риска инсульта: укреплению кровеносных сосудов и избавлению от бляшек.

Управляя риском

Есть и такие факторы риска, которые человеку под силу изменить. Первый и главный среди них — курение. У курильщиков риск ишемического инсульта и субарахноидального кровотечения при прочих равных выше вдвое и более, чем у некурящих (хотя зависимость между курением и геморрагическим инсультом менее значительна). Пассивное курение тоже увеличивает вероятность инсульта, а еще вдыхание сигаретного дыма усиливает другие факторы риска — например, тромбоза и атеросклероза. Зато люди, которые бросают курить, снижают свой риск инсульта на 50 процентов.

Курение вызывает зависимость, и бросить удается не всем. В последние годы на рынке появились альтернативные бездымные продукты. Системы нагревания табака (СНТ), например, как следует из названия, только нагревают табачную смесь, не вызывая тления и горения. Доказано, что аэрозоль, который образуется при работе СНТ, содержит меньше известных канцерогенов и веществ, токсичных для кровеносных сосудов. Снижает ли переход на системы нагревания табака риск рака легких, инсульта и других болезней и состояний, связанных с курением, — в отсутствие долгосрочных эпидемиологических исследований утверждать нельзя.

Есть данные о том, что переход с сигарет на СНТ замедляет развитие атеросклеротических изменений сосудов у мышей; это подтвердила работа 2019 года, проведенная в исследовательском центре PMI Science. Другое исследование показало, что эффект перехода на СНТ, оказываемый на состояние холестериновых бляшек в артериях у мышей, был сравним с эффектом полного прекращения воздействия табачного дыма: в обоих случаях бляшки заметно уменьшались уже через семь месяцев.

Ведутся исследования и с участием добровольцев. В рамках нескольких клинических исследований, проведенных PMI Science в Польше, Японии и США, ученые отследили динамику биомаркеров, связанных с воздействием употребления табачных продуктов, у курильщиков при продолжении курения сигарет, при полном отказе от курения и при переходе на СНТ. В каждом исследовании принимали участие 160 добровольцев; состояние некоторых отслеживалось в течение пяти, а некоторых — в течение 90 дней. Результаты показали снижение концентрации 15 биомаркеров на 56–96 процентов как у тех, кто прекратил курить, так и у тех, кто перешел на бездымные альтернативы.

Женщинам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы (КОК), и всем людям, принимающим другие гормональные препараты или тамоксифен, следует быть особенно осторожными: в сочетании с гормональными лекарствами курение очень сильно увеличивает (1, 2) вероятность тромбоза и ишемического инсульта даже в молодом возрасте.

Некоторые другие привычки тоже сильно повышают риск залить мозг кровью или, наоборот, лишить его снабжения. Это, например, чрезмерное потребление алкоголя, в том числе отдельные эпизоды.

Кроме того, риск представляют любые инъекции, с которыми в кровь может попасть воздух или твердые частицы. Нестерильные иглы — источник бактерий и вирусов, которые могут спровоцировать воспаление сосудов и инсульт. Вещества, стимулирующие симпатическую нервную систему, такие как амфетамины, резко повышают давление, что может вызвать инсульт; кокаин сужает сосуды и поэтому часто вызывает как ишемические инсульты, так и кровоизлияния в мозге.

А вот с диетой все сложно. Некоторую модификацию рисков можно осуществить за счет более частого употребления полиненасыщенных жиров (вместо насыщенных), курицы и рыбы (вместо красного мяса), а также продуктов, богатых клетчаткой: фруктов и овощей, сои, орехов, злаков. А еще — есть меньше соли. Людям с большим индексом массы тела (выше 25 у мужчин и 35 у женщин) Минздрав советует снижать вес, меняя образ жизни или борясь с другими факторами, приводящими к ожирению.

Физические упражнения, регулярные, но не обязательно интенсивные или продолжительные, укрепляют кровеносные сосуды и снижают риски. Минздрав рекомендует выделять 2–2,5 часа в неделю на обычную физическую активность или аэробную тренировку умеренной интенсивности или 1,5–2 часа на более интенсивные физические упражнения. Но это касается только людей, ведущих малоподвижный образ жизни. А вот перерабатывать вредно, и от длинного рабочего дня риск инсульта заметно повышается.

Еще в конце XX века инсульт считался состоянием, с которым медицина не может бороться. Появление технологий визуализации мозга, новых лекарств, в первую очередь антитромбоцитарных и статинов, и методов очищения сосудов сильно изменило картину. Сейчас пациенту можно помочь и в острой фазе инсульта, и после него, и до, назначая правильные медикаменты при болезнях и состояниях с высоким риском. Но для того, чтобы медицина помогала лучше, нужно помогать и ей: отказ от курения — первый и главный шаг в эту сторону.

Реклама: ИНН 7710298176, ООО «ФМСМ», 2SDnjbugGnU