Как можно невзлюбить пересаженные руки и захотеть обратно протезы

Современная трансплантология занимается не только спасением жизни, но и повышением ее качества. Хирурги научились пересаживать конечности, матку, пенис и даже лицо. Однако эти сложнейшие операции не всегда представляют собой истории успеха. Недавно журнал Time опубликовал интервью с первым американцем, которому пересадили обе руки. Мужчина признался, что совершенно не доволен результатами, и хотел бы ампутировать трансплантаты.

В 1999 году житель Огасты в штате Джорджия Джефф Кепнер (Jeff Kepner) перенес стрептококковый сепсис, который начался с банальной инфекции горла. В результате осложнений 47-летнему на тот момент пациенту пришлось ампутировать обе руки ниже локтя. Через некоторое время он настолько привык к протезам, что мог водить машину, ходить за продуктами и работать в книжном магазине.

Спустя 10 лет после ампутации, в 2009 году Кепнер узнал, что в медцентре Университета Питтсбурга готовятся к проведению новаторской на тот момент пересадки рук. Он связался с хирургами, и в том же году получил новые руки от мертвого донора. Кроме того, ему назначили облегченный режим профилактики отторжения, который включал пересадку костного мозга донора с последующим назначением небольшой дозы одного иммуносупрессивного препарата.

Врачи предупредили Кепнера, что экспериментальная операция сопряжена с определенными рисками, в том числе отторжения. Однако мужчина полагал (и, по его словам, хирурги говорили то же самое), что в наихудшем случае пересаженные руки просто придется удалить и вернуться к использованию протезов.

Отторжения не наступило, как и восстановления функций. Сейчас, спустя семь лет после операции, Кепнер не может сделать руками ни одного движения. «Я не могу абсолютно ничего делать. Сижу весь день в кресле и смотрю телевизор», — пожаловался он корреспонденту издания.

По словам реципиента, он неоднократно обращался к оперировавшим его хирургам с просьбой удалить бессмысленные трансплантаты, однако это оказалось не так просто. Как пояснил руководитель хирургической бригады Эндрю Ли (Andrew Lee), если удалить донорскую ткань целиком, Кепнер не сможет пользоваться протезами — от предплечий слишком мало останется. Если частично оставить ее, придется продолжать подавление иммунитета, при этом риск отторжения значительно возрастет. По мнению Ли с коллегами, пациенту могли бы помочь менее масштабные дополнительные операции с последующей функциональной реабилитацией, однако на это не готов сам Кепнер. Он рассказал, что устал от вмешательств и намерен оставить все как есть.

Статистика пересадок рук говорит о том, что случай Кепнера — скорее исключение. По данным Ли, из 100 подобных операций, проведенных в Европе и США, только в шести случаях понадобилась ампутация трансплантата. Обзор, опубликованный в 2015 году в журнале Plastic & Reconstructive Surgery, приводит данные о 107 пересадках рук 72 пациентам (некоторым пересадили обе руки). Из них 24 операции привели к последующей ампутации (20 случаев) или смерти (четыре случая). Однако три смерти и восемь удалений трансплантата были связаны с комплексной пересадкой (руки и ноги или руки и лица), еще к семи ампутациям привели ранние эксперименты в Китае. В итоге, если учесть эти поправки, уровень успеха пересадки рук превышает 83 процента.

В июле 2016 года первые в своих странах трансплантации обеих рук успешно выполнили британские и индийские хирурги. Несмотря на малый срок, прошедший со времени операции, у 57-летнего британца и 21-летнего индийца уже начали появляться движения в пересаженных конечностях.

С накоплением опыта и отработкой техники операций частота успеха трансплантаций должна еще возрасти. Но как бы там ни было, любая операция сопряжена с риском, и даже самые простые вмешательства, пусть очень редко, приводят к серьезным осложнениям вплоть до смерти. К сожалению, в медицине по-другому не бывает.