В ней учитываются несколько антропометрических показателей
Американские, британские, испанские и китайские исследователи воспользовались данными почти 850 тысяч человек, чтобы оценить эффекты внедрения новой классификации ожирения, предложенной международной экспертной комиссией в 2025 году. По их оценкам, ее использование может увеличить показатель распространенности ожирения на семь процентов, однако лишь от четверти до трети случаев будут представлять клиническую форму заболевания. Также новая классификация оказалось точнее старой в отношении оценки риска смерти. Статья опубликована в журнале Nature.
В настоящее время единственным критерием диагностики ожирения служит индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Такой подход подвергается последовательной критике со стороны экспертов и пациентов, поскольку не отражает реальное состояние здоровья и соответствующие потребности. В ответ на подобный запрос журнал The Lancet Diabetes & Endocrinology собрал международную экспертную комиссию, которая предложила новую классификацию ожирения с разделением его клинической и доклинической форм. Первая представляет собой заболевание с поражением органов и тканей, вторая — не заболевание с сохранной функцией органов и тканей, но повышенным риском. Для диагностики предложено непосредственно измерять массу жировой ткани, а при невозможности — обязательно дополнять ИМТ как минимум одним антропометрическим критерием (окружностью талии, отношением окружности талии к окружности бедер или к росту).
Чтобы оценить возможный эффект внедрения новой классификации, Франческо Рубино (Francesco Rubino) из Лондонского королевского колледжа и его коллеги воспользовались данными 844,1 тысячи взрослых из четырех крупных когорт: китайской Kailuan, британской UK Biobank, американской All of Us и испанской SIDIAP. В соответствии с предложенными диагностическими критериями ожирение подтверждали в трех случаях. Первый — ИМТ 40 и более килограмм на метр в квадрате. Второй — ИМТ 30 и более (для китайцев 28 и более) килограмм на метр в квадрате плюс увеличенная окружность талии или ее отношение к росту. Третий — ИМТ 25,0–29,9 (для китайцев 24,0–27,9) килограмма на метр в квадрате плюс увеличенная окружность талии и ее отношение к росту. Увеличенной окружностью талии считали 102 и более сантиметров для мужчин и 88 и более для женщин (для китайцев соответственно 90 и 85 более сантиметров), увеличенным ее отношением к росту в зависимости от этнической принадлежности — 0,50–0,57 и более для мужчин и 0,50–0,59 и более для женщин. Если это комбинированное антропометрическое определение сопровождалось хотя бы одним из 18 предложенных комиссией критериев дисфункции органов, ожирение считали клиническим.
Согласно проведенным оценкам, по сравнению с новыми критериями использование только ИМТ переоценивало ожирение у 3,1 процента участников из китайской когорты, по 1,9 процента из британской и американской и 1,2 процента из испанской, а недооценивало — соответственно у 6,6; 5,2; 7,5 и 8,6 процента. При использовании новой классификации распространенность ожирения в когортах возрастала на 3,5; 3,3; 5,6 и 7,4 процентного пункта и достигала 21,3; 27,3; 48,1 и 26,1 процента. После введения поправки на долю риска поражения органов, обусловленную избытком жировой массы, клиническим были признаны 26,3 процента случаев ожирения в китайской когорте, 30,5 процента в британской, 22,7 в американской и 31,3 процента в испанской. Минимальные оценки доли доклинического ожирения (комбинированное антропометрическое определение без каких-либо признаков поражения органов) составили в когортах от 24,7 до 43,3 процента, а максимальные (все случаи за исключением клинических) — от 68,7 до 77,3 процента. Общая распространенность клинического ожирения среди населения в целом была оценена в 5,6; 8,3; 10,9 и 8,2 процента.
Анализ 10-летнего прогноза у людей с ожирением по комбинированному антропометрическому определению и без дисфункции органов показал, что к концу этого периода у 77,4–91,3 процента из них (в зависимости от когорты) оно не перешло в клиническую форму. По сравнению с людьми без избытка массы тела у людей с избытком массы и ожирением по критерию ИМТ, но не комбинированному антропометрическому определению, риск смерти оказался ниже (отношения рисков 0,88 и 0,93), а по комбинированному антропометрическому определению независимо от ИМТ — значимо выше (отношения рисков 1,06 и 1,07). При клиническом ожирении риск смерти был повышен значительно (отношение рисков 1,69), а при доклиническом — умеренно (отношение рисков 1,19).
Полученные результаты продемонстрировали более высокую точность и значимость предложенной новой классификации ожирения по сравнению с имеющейся, что свидетельствует в пользу ее внедрения в мировое здравоохранение.
Новую классификацию уже приняли десятки медицинских организаций, включая Американскую кардиологическую ассоциацию. Проведенный ранее анализ данных когорты All of Us показал, что по ней критериям ожирения соответствовали 68,6 процента участников против 42,9 процента по старой классификации — этот прирост был значительно выше, чем в текущем исследовании.