Он получал диализ по поводу нефропатии
Британские врачи описали случай массивного отложения солей кальция — кальциноза — в слизистой оболочке желудка у 70-летнего мужчины, который жаловался на рвоту, чувство переполнения в животе и потерю веса. Он получал диализ и влияющие на фосфорно-кальциевый обмен препараты по поводу иммуноглобулин A-нефропатии. Предположительно, они могли привести к нарушению обмена кальция, а также кальцинозу коронарных артерий. Случай описан в BMJ Case Reports.
При кальцинозе соли кальция выпадают из раствора и откладываются в клетках или в межклеточном пространстве. Часто это случается, когда в крови повышена концентрация кальция, чьи соли начинают выпадать в разных органах. Больше всего этому подвержены ткани с большей щелочностью, которая не позволяет удерживать соли кальция в растворе. Так, отложения солей кальция находят в легких, миокарде и стенках сосудов. Кальциноз слизистой оболочки желудка встречается редко и обнаруживается случайно, либо при эзофагогастродуоденоскопии, либо посмертно. Часто он происходит у людей с нарушениями минерального обмена, вызванными почечной недостаточностью.
К команде врачей под руководством Риса Томаса Джонса (Rhys Thomas Jones) из Эксетерского университета обратился мужчина 70 лет с жалобами на тошноту, рвоту два — три раза в неделю, преждевременное насыщение, боли в животе, ощущение переполненности в животе и потерю веса. Симптомы беспокоили его на протяжении трех месяцев. Уже около 15 лет он получал диализ из-за терминальной стадии почечной недостаточности, вызванной иммуноглобулин A-нефропатией, по поводу которой также получил трансплантацию почки, однако она не прижилась.
На протяжении длительного времени у него наблюдалась высокая концентрация фосфора и паратиреоидного гормона в крови, в связи с чем он принимал фосфат-связывающие препараты, аналог витамина D и кальцимиметик. Кроме того, он был участником клинических испытаний в течение семи лет, получая 60 тысяч единиц колекальциферола каждые две недели.
При осмотре пациент отмечал ощущение распирания в верхней части живота, которое могло свидетельствовать об опухоли. Лабораторные анализы выявили нормальный уровень кальция и фосфатов в сыворотке крови, при этом концентрация паратиреоидного гормона была значимо повышена79,5 пикомоль на литр при норме 1,6–6,9 пикомоль на литр. Компьютерная томография брюшной полости не выявила опухоли в желудке или метастазов. Эндоскопист определил пищевод Барретаметаплазия, при которой в эпителии слизистой оболочки пищевода обнаруживается эпителий кишечного типа при эзофагогастродуоденоскопии, а также неправильную форму слизистой оболочки тела желудка и антрального отдела и неровные складки в области привратника.
Биопсия слизистой оболочки желудка показала наличие кристаллических элементов в собственной пластинке, что соответствует кальцинозу слизистой оболочки желудка в контексте терминальной стадии заболевания почек. В то время как уровень кальция в сыворотке крови в момент появления симптомов был в пределах нормы, в течение следующих трех месяцев он стал повышаться. Из-за этого врачи отменили прием альфакальцидола, чтобы снизить уровень кальция в крови. Также они рассматривали возможность удаления паращитовидных желез, однако от этой тактики отказались.
Диетолог рекомендовал пациенту принимать пищу небольшими порциями и регулярно, что привело к повышению аппетита и уменьшению симптомов рвоты. Несмотря на это, пациент продолжал терять вес, и ему назначили нутриентные добавки. Ему также скорректировали терапию кальцимиметиками. Через пять месяцев после постановки диагноза (и через восемь месяцев после появления первых симптомов) пациент сообщил о значительном улучшении состояния.
Ранее мы рассказывали про случай двух обызвествленных аморфных опухолей сердца у пожилой японки.